癌研有明|肝癌常见治疗方法优缺点分析

　　2017年是肝癌改善领域具有重要意义的一年，这一年里，分别代表靶向改善和免疫改善的两个重要药物——瑞格非尼和纳武单抗（PD-1抑制剂，O药）先后被批准用于肝癌的改善。这使得沉寂了十年的肝癌改善领域，迎来了新的生机。

　　肝癌都有哪些改善手段？

　　抗癌医生在之前的文章中，简单介绍过肝癌的改善方法。通常情况下，肝癌的改善分为局部改善和全身改善两大类。局部改善包括了最常见的手术切除，此外还有肝移植、放射改善、介入改善、消融改善以及冷冻改善和无水酒精注射（相对少见）等。全身改善则主要是分子靶向改善和肿瘤改善领域的“新贵”免疫改善。

　　各种改善方法分别有哪些优缺点？

　　1、手术改善

　　肝癌的手术改善包括了手术切除和肝脏移植。手术切除是肝癌改善中首先考虑的一种改善方法，如果肝脏肿瘤不太大，个数不太多，单纯手术就可以达到肿瘤的长期控制，但是临床中这样的情况并不常见，大部分患者在发现时，肿瘤已经较大，甚至存在肝内转移或者有静脉癌栓的形成。

　　在这种情况下，手术会使肝组织切除的范围很大，如果超过一定的限度，剩余的肝组织将无法承担人体正常的生理需求，此时就不适合肝肿瘤切除改善了。此外，如果肝脏肿瘤与重要血管粘连紧密，手术无法完整切除，也不适合手术改善。

　　至于肝移植，最佳的适宜人群是肝癌早期或肝硬化晚期的患者，一旦肿瘤很大或者存在静脉癌栓，肿瘤很容易出现潜在的转移，此时进行肝脏移植，极易出现术后肿瘤的复发及转移。同时，由于肝移植费用昂贵，移植肝资源相对紧缺，因此这种改善方法并不适用于所有肝癌患病人群。

　　另外，有一点需要特别指出，由于肝移植术后的患者需要长期使用抗排异药物，因此移植后的病人如果出现肿瘤复发，无法使用免疫改善药物，而免疫改善是目前肿瘤改善领域潜在改善有效率最高的改善方法。所以，在选择肝移植改善之前，一定要格外谨慎。

　　2、介入改善

　　肝癌另一种主要改善方法就是介入改善。这种方法通过往供应肿瘤的动脉血管里灌注化疗药物，同时堵塞肿瘤的供应血管，达到改善肿瘤的目的。该方法是目前局部晚期肝癌的重要改善手段，通常需要多次改善。

　　这种方法的优点在于可以使肝脏肿瘤得到一定程度的控制或缩小，延缓肿瘤的进展，但也存在一定的改善难点，即改善后供应肿瘤的血管有可能栓塞不完全，导致肿瘤局部仍存在活性；同时反复多次的介入改善，对于肝功能的损伤也相对较重。

　　3、消融改善

　　消融改善也是目前肝癌局部改善的一种方法，包括射频消融、微波消融等手段，其主要通过局部加热的方法达到对肿瘤细胞的杀灭。

　　这种改善的主要优势在于属于微创改善，对于小肝癌的改善效果确切，不足之处在于如果肿瘤体积较大或者靠近血管，改善疗效会打折扣。此外，如果肿瘤位于肝包膜下或者靠近膈肌，改善的难度会相应增加，对术者的临床技能有较高的要求。

　　4、放射改善

　　这是目前肝癌改善领域发展较快的一种改善方法。它通过放射线损毁肿瘤细胞达到改善肿瘤的目的，而对人体正常细胞的影响相对较小。这种改善属于一种无创改善方式，针对肝脏肿瘤及静脉癌栓改善均有效，尤其是对于门脉及下腔静脉癌栓的改善，具有独特优势。但该方法对于放疗设备及放疗人员的综合能力要求较高，并非所用放疗科室均开展肝癌放疗的工作。

　　此外，如果肝脏肿瘤与胃肠道紧邻，会增加放疗的难度，极端情况下，需要高端放疗设备才能完成，因此，选择肝癌的放射改善，尽量找有经验的医院和医生。（有关肝癌放射改善的详细信息，病友可参照抗癌医生之前的肝癌放疗的文章）

　　5、靶向改善和免疫改善

　　这两种改善方法属于全身改善的范畴，如果肿瘤转移到了其他脏器或者肝脏肿瘤通过改善后出现了复发或疾病进展，则需要加入全身改善手段。有关这两种改善，抗癌医生也在之前的专题文章中做了详细阐述，请癌友们参照相关文章。

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