日本癌症治疗：卵巢癌如何应对放疗期间的食欲不佳

　　当盆腹腔放疗时，因胃肠道粘膜受到照射出现损伤，患者可能会出现食欲不佳，甚至恶心呕吐、腹泻的情况。一般接受盆腹腔放疗的患者，11%~33% 在放疗前已有营养不良，放疗期间可能会增加到 83%，其主要是由于放疗引起肠黏膜屏障受损，食欲不佳，摄入减少，并且摄入的营养未被吸收就排泄出去，产生严重的腹泻、体液丢失等。

　　出现营养不良的患者，往往对改善的耐受性较差，甚至中断改善，从而影响整体疗效，其并发症发生率比营养正常的患者显著增加。因此，对接受放疗的患者在改善前及改善期间及时进行营养评估和宣教，必要时应用药物调整，加强营养支持改善。

　　有临床研究表明，在放疗前及放疗期间给予特殊的营养干预，可诱导黏膜表面形成一个辐射保护层，减轻放疗对组织的损伤，促进肿瘤细胞的凋亡、坏死。同时，能量及蛋白质双达标能降低 50% 肿瘤患者的病死率，减轻放疗的毒副反应，改善生活质量，延长生存期。

　　目前认为，低脂、要素饮食、ω-3 不饱和脂肪酸的摄入以及肠道益生菌的添加都有利于减轻放疗期间的胃肠道反应，减少脂肪摄入能够有效地减少腹泻以及抗腹泻药物的应用。

　　患者放疗期间应接受营养教育及营养支持改善，并每周评估体重，无体重减少或体重减少小于 3 公斤的患者可以继续放疗，每周体重减少大于 3 公斤者则需要进行营养支持。重度营养不良的患者应给予 1~2 周营养改善，再进行放疗和营养改善。

　　此外，患者可以口服开胃、助消化药物来改善胃口，同时加强营养支持。营养支持可以满足能量和蛋白质双达标，当实施营养支持改善时，首选是经口摄入，当经口摄入量不足时，需要进行肠外营养辅助改善。当患者放疗结束后，营养不良患者仍需要继续评估营养状况和口服摄入量。如果经口摄入正常，那么无需其他途径营养支持;如果经口摄入不足或体重丢失率高，那么需要继续进行肠外营养支持，并且动态观察评估。

　　总之，营养不良是全身性疾病，直接影响肿瘤患者的改善效果、并发症发生率、生存期和生活质量。很多癌症患者在放疗前已存在营养不良，随着放疗时间延长，中度及重度营养不良的发生率会不断增加。所以，营养评估是肿瘤患者改善的前提，早期合理的营养干预能明显改善放疗患者的营养状况、提高改善效果。

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