5年肝硬化患者第二意见问诊故事

　　化名：张女士

　　疾病：类风湿关节炎 胆汁性肝硬化

　　患病时长:5年

　　病情描述： 张女士患有类风湿关节炎已5年，由于长期服用慢作用抗风湿药物，引起了肝功能损伤，2年前查出胆汁性肝硬化。

　　希望提供的帮助：

　　鉴于张女士有5年类风湿关节炎病史并伴随胆汁性肝硬化，国内各种改善方式尝试了很多，并未见好转。本次希望借助日本第二意见问诊服务来透彻的了解下自己的病情严重与否，以及后续该如何改善、能达到什么样的改善效果等问题。

　　问诊时间：2018年1月23日 下午15:00

　　问诊医院：顺天堂大学附属医院
 

　　什么是第二次意见问诊?

　　第二次意见问诊是由主治医生以外的医生提供的第二意见，是利用现代通讯手段，在您的病情已经被初步诊断或者还没有诊断的情况下，将影像诊断报告等病历资料提交给日本顶级医院及专家，对您的病情进行详细分析和诊断并给出改善方案和预算。

　　哪些情况适合第二次意见问诊?

　　诊断方案难以抉择：各医院、医生之间给出了不同的改善意见，该如何选择，需要第三方意见参与。

　　复杂病情亟需确诊：辗转各大医院难以确诊，基于各种检查和指标无法得到病情结论，希望求助于世界顶级专家。

　　担心出现误诊现象：针对重大疾病，担心出现漏诊、误诊情况，增加听取海外专家诊疗咨询意见。

　　为出国就医准备：在出国就医之前，事先听取海外专家意见，提前沟通 改善及药物方案。

　　张女士第二次意见问诊节选：

　　节选问题1：根据病人的增强CT的肝的报告来看，肝硬化的严重程度如何?目前处于什么阶段，有无肝移植必要?因为在国内几大医院看的专家建议都不一样。

　　回答：肝功能失代偿的解决方案就是肝移植。就几份报告的各项指标及CT来看，患者肝功能尚未达到非常严重的程度，最近1-2年内如果按照目前情况不改善，也尚无肝移植的必要，但是几年后如果控制不住，则在经济允许的情况下只能做肝移植。

　　节选问题2：目前从报告来看，好像门静脉高压已经引起胃底引起食管和胃底静脉曲张，离消化道出血还有多远?有医生建议做无痛胃镜看是否有红点来确定是否临近出血再决定是否需要预先做手术阻止恶化，但也有医生认为做胃镜会引发大出血，您如何认为?

　　回答：患者目前诊断考虑胆汁性肝硬化，可以进行胃镜检查，了解食道胃底静脉曲张情况。血常规检查提示白细胞及血小板较低，生活中需注意当心消化道出血，饮食方面牢记几个要素：软、慢、凉。不能因为害怕胃镜检查会出血就不做，因为有病才会出血，因果关系不能颠倒。

　　节选问题3：我们也在考虑干细胞移植改善类风湿关节炎降低类风湿因子等，如果做肝移植的话，那是考虑在肝移植之前做还是之后做?

　　回答：如果考虑做干细胞，在肝移植之前，以免出现排异反应。

　　节选问题4：美国FDA 2016年刚批准一个改善PBC的新药叫奥贝胆酸 Ocaliva(obeticholicacid,OCA)，配合熊去氧胆酸一起改善，请问日本是否有这方面的使用经验? 医生是否可以开奥贝胆酸的药给病人?

　　回答：有关 pbc 的新药ocaliva，FDA已经在2017年发出警告，该药品有严重的副作用。严重影响肝功能。

　　推荐日本顺天堂医院的两大重要因素

　　①日本综合排名 骨科赫赫有名

　　1838年创办的顺天堂，到现在已经有178年的历史，是日本最早的医学专业的大学。顺天堂医学部共有6个附属医院，顺天堂医院成立于1838年，是6所附属医院中的一所综合性医院，是日本最大的医院和综合排名的医院。顺天堂医院的骨科在日本医院中也是赫赫有名。

　　②肝胆胰专家——川崎诚治

　　川崎诚治教授在肝胆胰外科领域有极高的造诣，其中肝部手术中难度最大最复杂的肝移植手术，川崎教授的改善后五年生存率达到惊人的 93%!!! 日本众议院议长河野洋平的活体肝移植手术就是由川崎教授亲自执刀完成，并参与日本首例脑死肝脏移植手术。该经历也被拍摄成电影《孤高的手术刀》。

　　二次意见问诊服务本身就是在国内诊断的基础上再做个二次诊断，为了更好的掌握自身的病情程度和寻求更佳的改善方案，因此，多睦健康为每一位客户甄选医院都是十分谨慎的，要么不推荐，要推荐绝对是推荐最适合客户病情需要的。比如张女士，属于关节骨科方面和肝脏方面的问题，多睦工作人员经过多番考量，最终选定日本顺天堂大学附属医院，该院在骨科和胰脏科领域均有鼻祖级的专家，只有选择这样的医院，多睦才能放心，客户才能满意。

　　张女士亲述第二意见问诊感受

　　本人患病多年，早就听说日本的医疗技术世界领先，很想寻求一位日本专家来诊断下我的病情。多睦健康的这个第二意见问诊(远程问诊)服务真是甚合我意，足不出户就能享受到日本顺天堂医院的专家对现有诊断结果(医疗意见)的交叉确认或新的改善可能，真是方便又省心。最让人惊喜的是，我提了很多问题，多睦健康团队竟然不厌其烦的，一一帮我的问题整理翻译给到了日方医院，每个问题都回答的很科学谨慎，不会让人觉得是在敷衍你，或是回答的模棱两可。真的很感谢多睦健康和日本顺天堂医院的专家，经过这次远程问诊，我决定让多睦健康安排我一周后亲自去一趟顺天堂医院，再次检查下身体，并将改善方案确定下来，我现在对后续的改善效果充满信心。

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