干细胞关爱卒中日，远离卒中与你有关！

　　昨日是第十四个“世界卒中日”，卒中已经成了世界第二大死亡杀手，据世界卫生组织统计，全世界每六个人中就有一人可能罹患卒中，每六秒钟就有一人死于卒中，每六秒钟就有一人因为卒中而永久致残。

　　卒中也就是人们常说的“脑中风”，它是由于脑部血管突然破裂或是因血管阻塞，导致血液不能流入大脑引起的脑组织损伤。脑卒中已经成为严重影响了我国群众健康的重大疾病，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等， 具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担重的特点。因此，改善卒中刻不容缓，同时这也成了医药投资领域的一个风口。

　　干细胞改善脑出血疾病

　　干细胞（NSCs）对脑损伤，脑卒中，遗传性和退行性疾病的巨大改善潜力。间充质干细胞（MSCs）来源较为丰富，体外培养扩增快，具有支持造血、促进血管再生和营养多种细胞的功能，并且具有低免疫原性，无免疫排斥反应等优点，能够通过血脑屏障等特性，使得MSCs适合用于改善脑部疾病。

　　（2.1）间充质干细胞能有效改善中风MSCs具有多重生物学功能，既能抑制免疫反应消除炎症，还能分泌大量的营养性细胞因子。MSCs对损伤的组织进行修复，不在于其分化为组织器官的细胞（自体间充质干细胞改善可能涉及分化机制），而是通过分泌细胞因子，减少炎症、减少组织细胞的凋亡、消除纤维化、促进内源性组织器官的干祖细胞的增殖，从而达到修复组织器官的效果。

　　我国多个临床研究证明自体骨髓MSCs能有效改善脑出血患者的病情，改善神经功能。

　　（2.2）MSCs的作用机制这就是​

　　目前认为 MSCs改善脑卒中的可能作用机制可能有：

　　① 分泌多种营养性细胞生长因子，包括碱性成纤维生长因子、脑源性神经营养因子、神经生长因子和血管内皮生长因子等，有神经保护、营养支持作用；

　　② 激活内源性神经干细胞的增殖分化；

　　③ 抑制神经细胞凋亡；

　　④ 促进轴突和髓鞘的再生；

　　⑤ MSCs 促进微血管内皮细胞增殖而新生血管，形成一个长期持久的功能性血管网络，重建血液循环；

　　⑥ 免疫调节和抗炎作用，有利于消除出血部位的脑水肿，减少炎症因子水平，从而减少神经细胞的损伤和坏死。

　　（2.3）注射方式干细胞体内移植一般可通过以下四种方式实现。

　　①外周静脉滴注。这是最常见的输入方式，简单和便利，不良反应极少。

　　②颈内动脉内注入移植。

　　③立体定向靶点注射。

　　④蛛网膜下腔穿刺注射（嵴髓鞘内）。

　　MSCs的嵴髓鞘内注射常见于改善神经病变类疾病，包括中风、脑瘫、自闭症等，并且此技术亦可以应用于大多数儿童（包括早产儿）。

　　（2.4）注射时机不同于神经干细胞，MSCs具有强大的抑制免疫反应和消除炎症的功能，而且炎症介质干扰素、肿瘤坏死因子可通过细胞外基质调节MSCs归巢和迁移。比如将MSCs植入到炎症和组织损伤区域，可促进伤口愈合、骨组织再生，调节免疫反应。因此，MSCs改善的最主要目标就是通过抑制免疫反应和消除炎症，从而借助分泌的多种营养性细胞因子保护脑神经细胞，减少神经细胞的损伤和坏死，使得脑出血患者减少脑出血后遗症的发生率和促进康复。

　　①急性期干预：急性期脑组织损伤后，损伤区域会迅速分泌的各类炎性介质、兴奋性毒性神经递质，甚至产生大量氧自由基，而且脑出血急性期损伤部位血循环障碍，以及急性期神经营养因子分泌水平较低，因此急性期脑组织损伤将会导致神经细胞的坏死和凋亡。

　　②亚急性期干预：有研究认为移植的干细胞在急性期成活率低于亚急性期或晚期，发现卒中后 3 周左右进行细胞移植，移植的细胞存活率最高 。神经干细胞是通过替代损伤或死亡的神经细胞发挥改善作用，因为脑局部微环境对神经干细胞的存活影响很大，故神经干细胞适合亚急性期或者恢复期移植改善。

　　但是MSCs的作用机制不同于神经干细胞，MSCs的主要目的是保护脑神经细胞，如上所述，因此，将来的临床应用，在对脑出血患者紧急处理（手术消除血肿或其他对症改善）后，需要尽快给与MSCs改善。别等损伤处的脑神经细胞都死了，才用MSCs促进残留的脑神经干细胞的增殖和分化，这就有些晚了。

　　炎症微环境同样不利于MSCs发挥最佳作用，这就需要MSCs多次输入改善，才能很好的发挥改善作用。已经在其他疾病的临床研究证明了多次输入MSCs改善的效果优于单次输入，比如肝衰竭和移植物抗宿主病（GVHD）。目前MSCs改善脑部疾病，多是单次MSCs改善，导致长期疗效欠佳，加上输入的MSCs并不能在体内长期存活，因此，多次MSCs输入改善成为必然，有利于提高临床改善效果。

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