干细胞治疗：别让心梗猝然夺命，了解心肌梗塞的治疗
[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 发布日期：2019-12-13 阅读：1,602心肌梗塞 （myocardial infarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭 。
那么心肌梗塞跟我们平时说的冠心病是什么关系呢？
冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠状动脉狭窄多由于脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度，狭窄逐渐加重，心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。
当冠状动脉完全阻塞，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，就是心肌梗塞。
哪些人是心肌梗塞的高危险群？
●中老年人：动脉硬化是老化的自然现象，年龄越大，动脉硬化的情形也越严重，血液流通不如年轻时顺畅，发生心血管疾病的风险自然提高。
●有家族病史
●血压、血糖、血脂过高
●体重过重
●吸烟
●生气、压力大、过度疲劳、感染发炎（如肺炎）、天气忽冷忽热、突然剧烈运动等。
心肌梗塞的改善方法
一
一般改善：
镇静：绝对卧床休息，进易消化饮食，保持大便通畅，并应注意心理调节，消除患者恐惧心理；
吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；
镇痛药物：须注意其血压下降，唿吸抑制及呕吐等副作用；
监护：监护其心电，血压及唿吸、心率、心律、尿量等。
二
限制及缩小梗死面积
1. 药物改善
①硝酸甘油静脉滴注：在低血压，低血容量或心动过速时慎用；
②β受体阻滞剂：宜用于血压高，心率快，ST上升明显，胸痛者；禁用于心衰，低血压及缓慢型心律失常；
③钙阻滞剂：目前无证据表明可缩小心梗面积，如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶，硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。
2. 溶栓改善
溶栓改善，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。
①适应症：急性心梗发病6h以内(在4h以内者)，持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解，且无禁忌症者；
②禁忌症：近期活动性出血或有出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病，高龄(年龄>70岁)；
③常用药物及用法：链激酶，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。
三
经皮冠状动脉腔内血管成形术
经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)是改善冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本的介入性技术。
经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄管腔扩大，血流畅通。
目前PCI已在世界上许多国家广泛开展，具有创伤小、恢复快和安全性高等特点。
改善前和改善后的比较图像
PCI的改善范围，随着医务人员技术熟练，导管器械改进，已从改善单纯病变扩大到复杂病变，从改善稳定型心绞痛扩大到急性心肌梗死，从改善冠状动脉的单支狭窄病变扩大到多支病变等。
四
心脏搭桥手术
目前冠脉搭桥手术方法多样，包括体外循环下搭桥，即手术可在心脏停搏下进行，需使用体外循环，也就是传统的冠状动脉搭桥术(CABG)；
非体外循环下搭桥，即可在跳动的心脏上进行的心脏搭桥手术(OPCABG)；
以及微创冠状动脉搭桥术、机器人冠状动脉旁路搭桥术和杂交手术等。
我们以日本榊原纪念医院的诊疗案例来说明一下该院是如何改善急性心肌梗塞。
（1）冠状动脉搭桥术
适用于：缺血性心脏病。
非体外循环冠状搭桥术(OPCABG)是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。
该院进行的非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)不使用人工心肺机，患者创伤小，并能避免使用人工心肺机导致的并发症。
然而由于手术的技术要求极高，世界上能做该手术的医院尚为数不多。
对于出现心衰的患者来说，在国内一般会采取体外循环手术，而榊原纪念医院给出的改善方案是控制好心衰后会安排患者进行非体外循环手术。
手术前一日，护士会为患者和其家人讲解手术注意事项和术后护理说明，病愈师也讲解了关于术后的病愈训练的内容。
术后转入ICU观察，三天后即可做病愈训练，因为是微创非体外循环手术，恢复时间较短。患者后期除需定期到医院检查外，生活与常人无异。
对于因患糖尿病等而导致长期狭窄病变的病例，有时不能做常规的冠状动脉搭桥术，对这种情况本院采用由本院高梨秀一郎医生研发的On-lay手术方式将冠状动脉切开得比普通手术更长一点，去除该处变硬的部分后与血管移植物缝合。
（2）对急性心肌梗塞实施依泊丁投入疗法
适用于：急性心肌梗塞(仅限于再灌流疗法成功的案例)
在该改善中，就急性心肌梗塞患者所处在的急性阶段，在通过导管的再灌流疗法成功之后，以尽快的速度，将试验用药依泊丁(0.5mL)和9.5mL的生理盐水混合之后，实施一分钟以上的单次静脉内投。
所谓依泊丁，是将人体内分泌的名为红细胞生成素的荷尔蒙进行合成之后得到的药剂。该药因为有着保护细胞的作用和再生血管的作用而为人所知。
截至目前的研究，和通常改善相比，在投入了依泊丁的情况下，患者的疾病进入慢性期后，心脏的机能可以得到良好的回复。在具体的用药剂量方面，医院也已经取得了一定程度的把握。
在世界范围内，急性心肌梗塞患者的慢性期心力衰竭还没有标准改善法。本改善力图填补这一空白。
日本榊原纪念医院
日本榊原纪念病院，国人多称唿为日本神原纪念医院，成立于1977年，是一家心脏专科医院。
在心血管、胸部大动脉瘤等领域在日本乃至亚洲排名靠前，它也是世界上为数不多的能进行非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)的医院。
榊原纪念病院拥有用冠状动脉搭桥术和导管改善成人缺血性心脏病、瓣膜成形术改善成人心脏瓣膜病，及小儿先天性心脏病改善的丰富经验，成人及小儿循环系统疾病的手术例数均居日本前列，其中2008年更是创下了心脏大血管手术例数日本全国排名靠前的记录。
目前有很多中国患者通过赴日接受心肌梗塞改善，并获得良好的改善效果。
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