日本干细胞：妊娠期糖尿病患者会有哪些血脂变化

　　妊娠期糖尿病是指妊娠期间初次发生或发现的糖代谢反常。妊娠期糖代谢反常会引起很多妊娠不良结局的发生。但现在在产科领域，关于妊娠期血脂研究较少，而妊娠期糖尿病易兼并血脂紊乱，糖代谢反常与脂代谢如何改变，以及妊娠期糖尿病患者血脂测定的临床意义，国内屈指可数。

　　血脂的定义及临床意义目前临床常规检测的血脂包括三酰甘油，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白 AI、载脂蛋白 B。

　　 三酰甘油： 其是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，广泛存在于各组织器官中，以脂肪组织中水平最高，占 98% 以上，是人体内水平最高的脂类，大部分组织均可以利用三酰甘油分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行三酰甘油的合成，在脂肪组织中贮存。目前已有许多研究证实，三酰甘油是冠状动脉粥样硬化性心脏病( 冠心病) 的一项独立的预测因子，但其是否为冠心病的独立危险因素尚存在争议。

　　总胆固醇：包括游离胆固醇和胆固醇酯，它是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素 D 等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退。

　　 高密度脂蛋白胆固醇：由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂肪酸组成。它含有人胆固醇总量的 20%～ 30% ，有助于乳糜微粒的分解及胆固醇的合成，阻止游离胆固醇积累在动脉壁上，具有从血管壁清除脂质的作用。高密度脂蛋白胆固醇参与胆固醇的逆向转运，可通过抗血栓、抗炎、降低内皮细胞黏附性等降低冠心病的发生风险，是血管的保护因子。有研究显示，高密度脂蛋白胆固醇降低 0. 026 mmol /L，冠心病的发生风险会增高 2%～ 3%。

　　低密度脂蛋白胆固醇：其是一种密度较低的血浆脂蛋白，代谢相对较简单，且胆固醇占低密度脂蛋白胆固醇总量的 50% ，在血浆中起转运内源性胆固醇及胆固醇酯的作用，是携带胆固醇最多的脂蛋白。主要功能是把胆固醇运输到肝脏合成胆酸。低密度脂蛋白胆固醇水平过高能致动脉粥样硬化，是发生冠心病的危险因素，是致动脉粥样硬化脂蛋白。

　　载脂蛋白：其是脂蛋白中的蛋白质，主要在肝 ( 部分在小肠) 合成。基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构，某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。载脂蛋白 AI 是高密度脂蛋白的主要载体蛋白，可激活胆固醇脂酸转换酶、识别高密度脂蛋白胆固醇受体，清除血管内的脂质，因此血浆中高密度脂蛋白胆固醇水平高，反而不易患动脉硬化病及冠心病，是血管保护因子。载脂蛋白 B 是低密度脂蛋白胆固醇的主要载体蛋白，识别低密度脂蛋白胆固醇受体，反映低密度脂蛋白胆固醇的水平。一般认为，载脂蛋白 AI /载脂蛋白 B 比值与冠状动脉病变呈负相关。

　　妊娠期血脂代谢的正常生理变化妊娠期妇女随着营养的需要和激素的变化，体内血脂发生一系列的生理变化，与非孕状态差异较大。正常妊娠期妇女血脂水平逐渐升高可能是妊娠生理必需的正常反应，一方面与雌激素水平影响有关，孕妇在妊娠期间雌激素处于升高状态。

　　妊娠期糖尿病孕妇的血脂代谢特点：

　　1、不同孕期妊娠期糖尿病患者血脂代谢不同由于早孕期脂蛋白酯酶和甘油激酶活性增加及孕妇肠道吸收脂肪能力增强，受各种激素的影响使早、中孕期脂肪存储增加，同时早孕期胰岛素水平升高、胰岛素敏感性增强，可显着抑制脂肪酶活性及脂肪组织释放非酯化脂肪酸，具有调节血脂的作用。

　　2、 不同程度糖代谢异常孕妇血脂水平不同 孕妇血清三酰甘油水平随着糖代谢异常程度加重越来越高。Pantelakis 等［18］早在 1964 年就发现妊娠期糖尿病孕妇的平均血脂水平显着高于正常妊娠期妇女，未用胰岛素改善的妊娠期糖尿病患者更高。杨慧霞等［19］对妊娠期糖尿病孕妇进行动态血脂测定发现，经饮食及胰岛素改善后血糖控制满意，血脂及脂蛋白水平并未下降而呈现升高的趋势。

　　妊娠期糖尿病患者血脂测定的临床意义

　　血脂水平在妊娠期变化广泛，异常的三酰甘油水平与妊娠期合并症有关。异常升高的三酰甘油水平与妊娠期糖尿病等妊娠期并发症的发生呈正相关。妊娠期糖代谢紊乱及血脂异常的主要并发症包括羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、早产、巨大儿及新生儿低血糖等。

　　从生理及临床均见妊娠期糖尿病妇女血脂代谢发生显着改变，血脂代谢异常与妊娠期合并症存在显着相关。临床对各孕期妇女进行血脂检测有助于妊娠期合并症的预防与及早诊治，并积极对所有的妊娠期糖尿病患者常规血脂检测。

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