榊原医院|急性心肌梗死发作如何家庭自救？

　　心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，多是由于心脏的血管阻塞，而导致心脏的血液跟不上供应。

　　在我国，心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的位，每18到20秒就有一例心肌梗死事件发生，而每三个心肌梗死患者中都有一例因猝死离开人世，所以心肌梗死的危险性非常高。

　　急性心肌梗死发作后就诊时间非常珍贵，每拖延1分钟就意味着心肌坏死在增加。心肌细胞一旦死亡，是没有办法再生的。

　　有些心肌梗死患者，在发病后时间及时送往医院，接受血管再通、支架植入改善，心肌损害减到最低，出院后心功能维持较好，可以过上高质量的日常生活。

　　也有患者，心肌梗死当时，因为不及时或者错误的急救方式，导致发生室颤，当场猝死；或者心肌梗死之后，由于心肌的梗死面积大，患者心功能受损严重，反复心衰发作，最终死于心力衰竭。

　　所以一旦发生心肌梗死，就进入了“倒计时模式”，时间就是生命，心肌梗死的救治，就是“跟时间赛跑”。救治关键在于快速识别、及时改善。

　　如何快速识别心肌梗死发作？

　　大多数人都知道，心脏病发作会胸痛，但这个认识太浅表，会影响对病情的判断。

　　一方面，很多急性心肌梗死患者的发作症状不典型，可以没有明显的胸痛，如果只以“胸口疼”作为判断标准，会耽误改善时机。

　　另一方面，胸痛只是一种症状，会出现胸痛的疾病，除了心肌梗死还有很多，例如主动脉夹层破裂、肺栓塞等等。如果把其他病引起的胸痛，错误的当做心肌梗死来急救，可能致命。

　　所以快速准确判断是否急性心肌梗死发作，是急救成功的关键。

　　急性心肌梗死发作往往有以下特点：

　　01典型症状是胸口闷痛

　　心肌梗死最典型的症状就是胸部有「闷痛」，感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛逐渐加剧甚至使人呼吸困难。

　　此外，胸口闷痛还往往伴有烦躁不安、大汗淋漓、头晕恶心、极度恐惧等症状。

　　02身体其他部位疼痛

　　疼痛部位常为胸部，一般疼痛范围有一个巴掌大小，但有的人可能表现为整个胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、咽喉、牙齿、胃部等部位的不适。

　　03持续时间长

　　如果胸痛和不适感反复发作，或持续超过15分钟，要高度警惕急性心肌梗死发作。

　　04硝酸甘油难以缓解

　　如果胸痛或不适发作，舌下含服硝酸甘油1片，3~5分钟后不缓解，则有可能是心肌梗死。

　　05常有发作诱因

　　心肌梗死多数在剧烈活动、突然用力、情绪激动、受惊吓、吃饱饭、突然受凉后发生。

　　06这些人更容易心肌梗死

　　心肌梗死多发于中老年人，男性、吸烟饮酒、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖的人更容易发生。

　　而对于不典型心肌梗死，可以没有胸痛，只是有轻微胸闷、呼吸困难、牙疼、肩痛、头晕恶心、憋气、大汗、胃痛、胃胀、呕吐等不典型症状中的一种或多种。不典型心肌梗死在女性和老年人中尤其多见。

　　出现上述症状时，患者本人及家属需格外警惕，马上送医，绝不能硬着头皮忍耐。因为急性心肌梗死的高致死性，宁可错杀一千，不能放过一个。

　　心肌梗死发作如何急救？

　　心肌梗死急救讲究“分秒必争”，自己和家人能否正确有效实施家庭自救至关重要。每过去一秒，就意味着室颤猝死的风险提高，就意味着更多的心肌细胞永久性死亡。

　　01保持镇静，休息制动

　　请保持镇静，安静休息，躺着舒服就躺着，坐着舒服就坐着，但一定不要活动。家属也不要随意搬动患者。

　　因为任何情绪激动和身体活动都会提高心脏耗氧量，加速心肌坏死，加重病情。

　　02立即拨打120，送医院就诊

　　心肌梗死一旦发生，不是一般的药物或方法能缓解的，尽快去医院才是的解决方案。

　　心肌梗死发作，时间向家人求救，让家人叫急救车。如果家里没有其他人帮忙，那就先打120，然后把门打开，方便急救人员施救。

　　患者绝对不能自行去医院，即便自觉症状轻微也不行。

　　一方面，此时任何轻微活动都会增加心脏负担，加重心肌缺血；另一方面，心肌缺血时极易引起室颤导致猝死，如果有急救医生在身边，及时抢救，90%的猝死就可以避免。

　　一般不建议私家车送医院，而是等120急救车送医，除非急救车不能及时赶到。

　　首先，120会做心电图，判断患者是否为急性心肌梗死，并用相应药物改善；其次，120会前往有胸痛中心资质的医院，并提前启动导管室，进一步压缩抢救时间；再次，120急救系统正在建设数据库，若相关患者日后再发胸痛，大数据会进行预判、分析。

　　心肌梗死发作如何用药物急救？

　　无论何种心肌梗死，首要的还是先打120送医院。在急救车来之前，可以考虑服用药物。

　　心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林和硝酸甘油。

　　硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。

　　阿司匹林抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。

　　通常方式，是马上嚼碎吞服300mg阿司匹林（100mg肠溶片，3片），之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果测血压和平时差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油，总量不超过3片。

　　然而，这两种药都有使用禁忌。如果用药不慎有可能危及生命。

　　如果胸痛是因为右冠状动脉部位发生心肌梗死，累及右心室，血压往往会降低。这时候吃过量硝酸甘油，反而会导致低血压，加重心肌坏死。硝酸甘油也不能和伟哥同服，会引起致死性低血压。所以要先测血压，血压不低再用。

　　如果是主动脉夹层破裂引起的胸痛，而非急性心肌梗死，用阿司匹林对抗血小板凝血会加重大出血导致死亡。同时，有消化道、脑血管出血倾向，或者近期做过手术的人，也不适合用阿司匹林。

　　因此最保险的办法，还是在专业的急救医师指导下用药。

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