【 问】市民章女士问：最近去医院做手术，居然被要求做梅毒和艾滋病检查，自己感觉人格受到了侮辱，想问问医院这么做是不是为了赚检查费？

 

    【答】四川大学华西临床医学院夏安答市民章女士：

 

    我很好奇为什么术前常规检查项目有那么多，为什么紧盯着梅毒、艾滋不放呢？大家为什么不质疑为啥术前要查大小便、查肝肾功呢？都是检查，为什么差别这么大呢？梅毒、艾滋估计委屈得都要哭了…「我又不会在外面乱搞，干嘛给我查这些？」「几岁的小孩也要查艾滋？90 多岁的老人也要查梅毒？医院真特么黑透了…」除了费用，人们更多关注检查梅毒、艾滋，窃以为是感觉这种检查对自己是一种冒犯甚至侮辱。好吧，那我就来替梅毒、艾滋还有医院「洗洗白」。

 

    我国几乎所有有条件的医院在病人进行手术或侵入性操作前，常规都要检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，俗称「术前四项」。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量。

    1.病患

 

    手术无论大小，对病人都会造成一定的伤害，全面评估病人病情，选择合适的手术方式和应急措施才能够保证手术顺利实施，有利于病患的康复。

 

    拿艾滋打一个比方，如果手术病人患有艾滋，免疫力会远低常人。医生不知道当作正常人处理，手起刀落，身上划一个大口子，术中和术后恢复过程中各种病菌一拥而入，那就等着各种发烧和感染吧，甚至有可能丧命。因此除非特殊情况，一般建议保守改善。肝炎病毒会损害肝功能，同样会影响手术耐受力。所以术前检查明确患者有没有其他影响手术的疾病，对于选择合理的改善方式是至关重要的。医生会考虑是不是要先改善肝炎或者艾滋，等身体恢复到能够耐受手术打击的时候再进行手术。艾滋病患手术前还会特别注意手术室和器械清洁情况，进一步避免术中感染。毕竟手术是为了改善疾病的，谁都不想上了手术台却下不来吧。

 

    另外，虽然现代医疗强调普遍预防原则（把每个病人当做潜在的传染源），但实际操作过程中难免不出差错。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋都容易通过血液等体液传播。要是前一个患者的体液污染了手术台，又没有做好相应的清洁处理，下一个病人就很危险。所以术前知晓病人患有这些疾病，术后医护就会更加仔细和认真地对手术室、手术器械、病房等进行清洁，产生的医疗废物也会专门处理，确保其他病人的安全。

 

    2.医务工作者

 

    一台手术除了患者要准备好，医务人员同样要准备好。除了传染病专科医生，其他科的医生护士对传染病的认识并不比普通人多很多。不过好在大多数医护人员并不排斥给患有传染性疾病的患者进行改善。术前检查出病患有传染病，改善过程中医护人员就会更加小心保护好自己，比如手术医生往往会戴双重手套、佩戴护目镜、穿防渗漏的手术衣，护士给病人打针时会尽量避免针刺伤。

 

    这并不是歧视，医生护士也是常人，他们也有自己的顾虑和担忧，如果医生护士都保护不好自己，又有哪个病人愿意把自己的身体托付给他们呢？事实上临床上每天都有医生护士不小心被针扎破手、被手术刀割伤或者让血液（体液）溅到眼睛里去的情况发生，这种情况我们称之为「职业暴露」。一旦发生了职业暴露，如果提前知道病人患有何种传染性疾病，及时采取措施就能够最大限度避免医生护士被感染。

 

    因为这种情况的普遍性，2013 年12 月30 日国家卫生计生委和其他部门正式把「艾滋病（限医疗卫生人员和人民警察）」纳入《职业病分类和目录》，以期更好的保护医疗卫生行业人员的权益。

 

    3.医院和公共卫生管理

 

    国家《传染病防治法》把传染病归为甲、乙、丙三大类共30 多种，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋均属于乙类传染病，要求「严格管理」。

 

    从公共卫生的角度出发，「术前四项」是有必要的。我国乙肝病毒携带者一亿多，丙肝、艾滋、梅毒发病人数也在快速上升。笔者所在医院几乎每天都有人因为术前检查发现感染了这四个坏家伙的。而这四个疾病的传播途径都是血液、母婴、性，又都能够在病人体内长期潜伏不发病，换句话说不做专门检查完全有可能发现不了，对个人健康和社会公共安全是大隐患。

 

    若妈妈怀孕前有梅毒、艾滋，怀孕生产过程一直又没有检查改善，小孩感染几率就很大，而且可以到13、14 岁才发病。另外一方面，因为青少年首次性行为发生得越来越早，性传播途径感染艾滋、梅毒的学生病例也不鲜见。老年人方面，人们过去想当然的以为人老了没有性需求，直到近年来爆发性的出现老年人因为不安全性行为感染梅毒、艾滋的病例，才更加意识到防控传染性疾病是不区分性别、年龄、种族和职业的。国家没法强制所有人进行传染性疾病的检查，而手术前常规检查就不失为一种有效的筛查手段。

 

    另外，从实际出发，很多病人在手术过程中可能会遇到需要输血的情况。虽然我国的血制品管理现如今已十分严格，很少有输血感染乙肝、艾滋等疾病的情况发生，但无法百分之百保证不会因为输血感染这些疾病。万一手术以后发现患者患有这些疾病，而术前又没有做相关检查来排除，那谁能说清楚是病人之前就得病了呢，还是手术导致的医源性感染？这种情况下，医生、医院是要吃官司甚至被吊销医疗执照的。因此就算是急诊手术，医院也会为了规避潜在的风险，留有病人血样及早送检，以备不时之需。

 

    无论是因为何种原因让社会大众产生了对「术前四项」检查的误解，都从侧面说明了医患沟通的不到位。如果手术医生能够在检查之前和病人进行有效地解释和沟通，保证病患的知情权，相信大部分病人能够理解并支持的。医生关注的除了病人的健康，同样注重自己的健康，医院管理者也会注意规避不必要的风险，这都是合情合理的，术前常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋是符合各方的共同利益的。

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