日本看病：心力衰竭该如何治疗呢？

　　目前对于心力衰竭的改善，是一句话是要遵循“指南”，遵循“指南”的这样一个改善。

　　对于“指南”如何去理解，如何去把“指南”落实到我们临床中，在这个过程中确实是从国外到国内都是要有一个慢慢长的一个路要走。

　　因为，所有的心力衰竭的患者，他是一个症候群，每个心力衰竭的患者的改善，都是一个个体化的改善。

　　但是总体来说，对于心力衰竭的改善，我们强调一句话，叫做心力衰竭的“金三角”的药物改善。

　　“金三角”药物改善主要包括三个主要方面的药物：

　　一个是我们所说的RAAS系统阻断剂；这里边主要包括ACEI类的药物，或者是不能耐受的情况下，我们可以选择ARB类的药物，这是一大类；

　　第二大类就是我们所说的β受体阻滞剂；

　　第三大类的就是醛固酮受体抑制剂。

　　只有这三个结合在一起的一个改善，才能使得心力衰竭的总死亡率，或者它的这个改善的情况，得到一个比较好的一个发展，这是一方面。

　　除此以外呢，还有一些改善临床症状的一些药物，我们临床中最常见的就是利尿药。

　　那么利尿药可以很快的消除患者的这个肺循环里边的淤血，也很快能消除我们体循环的这个淤血。

　　在临床中，我们如何让这个患者能够更好受一些，就是我们所说的干体重——什么叫干体重，就是把这个患者（体内）多余的水分，这里包括体循环的，也包括肺循环的，多余的水分把它利出去——患者才能有一个比较好的生活一个比较舒适的状态。

　　有关心力衰竭的这个药物改善发展的比较迅速。

　　其实，在一些器械方面也有一些发展，比如说三腔起搏器，我们所说的CRT（心脏再同步化改善）。

　　实际上是根据一些研究发现，让心脏再同步的这样一个收缩的状态可以改善患者的一个症状和长期预后。

　　在这方面，国外以及国内也做了一些非常多的研究。

　　当然，不是说所有的患者都适合装这个三腔起搏器，都需要这种再同步的改善。

　　只有部分的人（适合心脏再同步化改善），比如说他（有）这个心肌病，他有这种传导阻滞，他的QRS波大于等于120毫秒的时候，这个时候认为这种（心脏）再同步改善，也就是三腔起搏器再同步改善，可以使得这种心肌的同步化更好一些，可以改善心脏的功能。

　　这个时候，可能我们建议患者使用这一类的这个改善。

　　除此以外，比如说急性心肌梗死以后，出现了室壁瘤，这个时候，我们需要给患者进行血运重建，发现这个室壁瘤很大，进行室壁瘤的切除，同时进行这种血运重建，包括这种搭桥术同时做，也是我们改善心力衰竭，目前来讲一个常用的手段。

　　它是有一定要求的，就是说不是所有的患者都需要做这个这种改善的。一定是在专业的临床的医生的指导下，根据患者的协商，我们才能给患者进一步的改善。

　　当然，患者的一个中末期的一些改善，还包括一些心脏移植等等。心脏移植在我们国家，实际上也是一个起步阶段，国外做的非常多，在这方面也是要根据病人的情况，我们逐步的开展这类的一个改善的方案。

　　总体来说，不管是CRT，还是心脏移植，都是应该在我们标准化的这种药物改善的基础上（进行），而不是脱离了药物——就刚才我们讲的“金三角”的药物是基础。

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