日本干细胞：糖尿病眼病：糖尿病性视网膜病变

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2021-02-16　　阅读：1,168

糖尿病可引起的眼病有：球结膜反复出血、角膜炎、白内障、玻璃体积血以及视网膜出血等。有资料显示，糖尿病病程在5年以下的患者，糖尿病性视网膜病变的发生率为28％；6～10年者为36．4％；11～15年者为58％；而15年以上者更是高达72．8％。下面我们重点了解一下糖尿病性视网膜病变。

　　糖尿病性视网膜变化的特点和分类

　　◇糖尿病性视网膜病变的特点

　　糖尿病性视网膜病变。是糖尿病微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，长期慢性的高糖血症是其发病的基础，受全身新陈代谢、内分泌以及血液因素影响。

　　糖尿病性视网膜病变病理机制非常复杂。涉及生物化学、超微结构变化及血液异常等方面，但中心环节是高糖血症和其引起组织缺氧所发生的一系列改变。

　　◇糖尿病性视网膜病变的分类

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志进行分类。

　　①非增殖性糖尿病性视网膜病变：指的是没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变。临床上也被称为单纯型或背景型。

　　②增殖性糖尿病性视网膜病变：指的是有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变。

　　总之，糖尿病性视网膜病变是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变的致盲性眼病。

　　糖尿病性视网膜病变的发病机制

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管在眼底独特环境中的表现。

　　长期慢性的眼底视网膜血管闭塞引起视网膜的缺血。视网膜的神经细胞因为缺血而开始死亡。神经细胞在缺血后，分泌新生血管生长因子，可以使它在浓度高的组织内长出新生血管，这是机体的一种代偿机制。

　　但是，这种后天生长的新生血管本身有很多缺陷：它的密闭性不好，血液里面的东西可以透过血管渗出来，同时它到处生长，而且这种血管没有自身收缩止血的能力。因此一旦长了这种新生血管以后，眼内就非常容易出血。

　　糖尿病性视网膜病变的症状及检查

　　◇糖尿病性视网膜病变的症状

　　糖尿病性视网膜病变早期眼部无自觉症状。随着病变加重可有视力减退、眼前有黑影飞动及视物变形等。严重者可视力丧失。

　　◇糖尿病性视网膜病变局部检查

　　很多患者因为视物模糊而来诊，检查眼底发现眼底有微血管瘤、点状或片状出血及渗出。询问病史时患者却会否认自己有糖尿病。然而在做了相关检验后，往往被确诊为糖尿病。

　　“眼部检查是糖尿病患者的基础检查之一。根据眼底表现可判断糖尿病的病情。

　　糖尿病性视网膜病变眼底荧光血管造影检查是判断视网膜血管病变的“金标准”，可早期明确糖尿病视网膜病变的分期，以指导其改善方案。”

　　早期发现糖尿病性视网膜病变有利于及时改善。故而眼科检查是糖尿病患者防盲治盲的重要措施。

　　糖尿病视网膜病变的改善

　　首先要控制好血糖。针对眼部病情系统改善。

　　1、激光改善

　　改善糖尿病视网膜病变最有效的方法是激光改善。

　　◇激光改善的目的

　　激光改善是为了消除缺血所引起的新生血管，从而防止新生血管引起的视网膜玻璃体出血。防止玻璃体内纤维血管膜增殖及由其所引起的牵引性视网膜脱落的发生。防止和改善新生血管性青光眼，最终稳定和控制病情。保存现有视力。

　　◇激光改善在各期的改善方式

　　根据病情发展。临床上一般将糖尿病性视网膜病变分为6期，根据各期的视网膜损害程度，会采取不同的改善方式。

　　一般来说，该病1、2期不需要做激光改善；3、4期为改善的最佳适应证期，5、6期只采用光凝改善并发症重且效果差。应考虑玻璃体切割术加光凝改善。

　　◇激光改善的副作用

　　①黄斑水肿：视网膜后极部中央有个视觉最敏感的部位——“黄斑”，是看东西最清楚的部位。糖尿病视网膜病变本身就可能导致黄斑的水肿(在不打激光的情况下)，黄斑区是视网膜最薄的区域。一但黄斑水肿，就会引起视力下降，而激光改善如果点数多了，或者患者本身身体情况不好，都会加重黄斑水肿，从而导致视力下降加重。不过这是可以改善的。

　　②视野缩小：视野也就是我们目视正前方时，所能看到的最大范围。因为激光是把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打坏死，所以除了黄斑所在的区域以外，视网膜几乎都会被打到激光，这有可能导致一部分患者看东西的范围缩小，有点像通过一个管子来看外面一样，这种-隋况通常称之为管状视野。

　　③暗适应下降：由于被打激光的周边视网膜在平时是没有视觉功能的，它的作用是在暗的环境下看东西。因此也有可能出现患者在黑暗的情况下，比如在晚上、黑屋子里时视力下降。

　　2、眼内药物注射

　　◇激素眼内注射或眼周注射

　　激素眼内注射或眼周注射可减轻视网膜水肿状态，也可为激光有效改善做准备。

　　缺点：有一定的副作用，可能诱发青光眼。

　　◇眼内注入抗VEGF（血管内皮生长因子）药物

　　眼内注入抗VEGF药物是目前国内应用比较广泛的一种改善增殖期糖尿病性视网膜病变、激光前后黄斑水肿、新生血管青光眼等的手段。这种改善方法可以减少视网膜新生血管、减轻黄斑水肿。并且能够有效地争取改善时间。

　　缺点：费用昂贵。

　　3、手术改善

　　对于上述改善不能控制的患者。病变进展至增殖期，出现大量玻璃体积血、增殖膜，甚至视网膜脱离的病人需要手术改善。手术的目的是清除玻璃体出血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，缓解玻璃体视网膜牵拉、封闭裂孔。使视网膜复位。必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，-恢复正常的视网膜解剖关系。手术中或手术后行全视网膜光凝术。

　　手术改善是患者和医生万般无奈的选择，目的是恢复眼内结构的完整性。但是术后视力的恢复通常很有限。

　　4、中医中药改善

　　经过长期临床观察、科学印证。发现中医中药在改善糖尿病性视网膜病变方面非常有优势。

　　辨证施治，一人一方，内服中药汤剂配合中药导入、穴位注射等方法均可发挥作用。尤其在糖尿病性视网膜病变1、2、3期。中医改善可以有效控制病情的发展，给患者赢得光明的机会。

　　在激光改善以及围手术期改善中，中医改善可以达到减轻网膜水肿、促进网膜出血及水肿吸收的作用，能够有效提高激光以及手术改善的疗效。

　　糖尿病性视网膜病变的预防

　　糖尿病患者应严格而合理地控制血糖、2018年1月第1期期专题——糖尿病血压、血脂，定期作眼科检查，在日常生活中要慎起居、调情志、戒烟限酒、合理饮食、适当运动。

　　糖尿病患者要注重眼科检查，因为眼科检查不仅可以发现眼部的疾病。更可以协助监测糖尿病的病情变化，所以说眼科医生是糖尿病患者的保健卫士。

　　首次检查眼底后，未发现糖尿病性视网膜病变病人应每年复查一次：单纯期(1、2、3期)病人应每6个月复查一次眼底，一定要进行相应的改善：增殖期(4、5、6期)的病人，在进行改善的同时，至少每3个月复查一次眼底。

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