多睦健康|保护心血管，血糖也获益，一举两得！

　　▋ 心血管越健康，糖尿病风险越低

　　通常认为，理想的心血管健康（CVH）与较低的糖尿病风险相关。美国莫尔豪斯医学院针对这一议题开展了研究，并于近日在欧洲糖尿病研究学会官方杂志Diabetologia杂志刊文称：遵循心脏健康指南也可降低糖尿病风险，心血管健康状况越好，未来糖尿病风险越低。

　　研究纳入了近8000名基线时没有糖尿病的参与者，考察了他们的胆固醇、血压、血糖、饮食、运动、体质指数（BMI）和烟草使用这7项心血管健康指标并随访近10年。随访结束后，参与者中有891人患上了糖尿病。分析显示，7项指标中有4项或以上达标的参与者，10年内糖尿病风险会降低70%；4项或以上达标且空腹血糖正常的参与者，10年内患糖尿病的风险会降低79%。

　　这一结果提示，重视心血管健康有助于预防糖尿病，且预防应越早越好——从健康时就开始预防，效果是的。

　　越注重CVH，糖尿病风险越低

　　▋ 改善心血管健康，具体该怎么做？

　　其实这个研究结论很好理解：糖尿病和心血管疾病的风险因素是相通的。有研究者认为，糖尿病和心血管疾病有着共同的“致病土壤”，可能是胰岛素抵抗、肥胖、能量代谢过剩等。改善了这些“土壤”，自然对心血管疾病和糖尿病都可起到预防作用。对于糖尿病患者来说，控制好心血管风险因素，也有利于防控糖尿病并发症。

　　控 血 压

　　高血压不仅是糖尿病的常见并发症或伴发疾病，也是糖尿病的高危因素之一。高血压可发生于糖尿病之前，我国门诊就诊的2型糖尿病（T2DM）患者中约30%伴有高血压。控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。

　　无糖尿病人群，建议定期体检，关注自己的血压状况，必要时可购置血压仪在家进行血压自我监测。对于糖尿病患者，我国2型糖尿病防治指南指出：

　　指南指出

　　一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值。糖尿病患者血压水平如果超过120/80mmHg即应开始生活方式干预，以预防高血压的发生；血压≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压改善。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物改善，并可以采取联合改善方案。

　　调 血 脂

　　血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的结果显示，血脂异常是T2DM患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素。可见，控好血脂对健康人和糖尿病患者来说都至关重要。

　　保持健康生活方式，是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施，主要包括减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇/甾醇的摄入；减轻体重；增加运动及戒烟、限酒等。

　　对于糖尿病患者，建议根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险实施分层管理，详见下表：

　　T2DM患者的ASCVD风险分层及血脂管理目标

　　注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；non-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；a危险因素：年龄(男性≥40岁或绝经期后女性)、吸烟、高血压、慢性肾脏病（CKD）或微量白蛋白尿、HDL-C<1. 04mmol/L、体重指数≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史

　　抗 血 小 板

　　抗血小板改善也是指南强调的重点。

　　指南提示

　　糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防。ASCVD并阿司匹林过敏患者，需要应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防。阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。

　　阿司匹林用于ASCVD一级预防10年，

　　每改善1000例患者可预防的和可导致的不良事件数

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　　巧 饮 食

　　良好的饮食习惯是防控疾病的基础。指南推荐结合代谢目标和个人喜好来设计个体化的饮食改善方案。合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式，坚持下去有助于降低20%的T2DM。

　　研究显示，每天摄入48~80g全谷物，T2DM发病风险降低26%；高畜肉摄入增加T2DM发生风险20%，因此，建议控制畜肉摄入量，同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化。

　　关于各大营养素的占比，一般认为膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%；膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%；蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%（肾功能异常者需要适当限制蛋白质摄入量），保证优质蛋白质比例超过1/3；膳食纤维每日推荐摄入量为10~14g/1000kcal。另外注意低盐饮食，食盐摄入量限制在每天6g以内，每日钠摄入量不超过2000mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量。

　　糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。

　　勤 运 动

　　运动锻炼在T2DM和心血管病防治中都必不可少，应将其放在与饮食控制同等重要的位置上。

　　国内外研究都肯定了运动管理在糖尿病预防中的关键作用：中国大庆研究证实，生活方式干预6年，可使以后14年的T2DM累计发生风险下降43%，其中运动管理包括增加日常活动量和每天进行至少20min的中等强度活动；芬兰糖尿病预防研究（DPS）的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30min有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5%，脂肪摄入量<总热量的30%，随访7年后观察到T2DM发生风险下降43%。

　　指南表示

　　规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感，而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示：规律运动8周以上可将T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.66%；坚持规律运动12~14年的糖尿病患者病死率显著降低。

　　建议从身体健康时就养成规律运动的习惯，中等强度体力活动至少保持在150min/周。T2DM患者的运动改善应在医师指导下进行，运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估，如运动负荷试验等。

　　成年T2DM患者应增加日常身体活动，减少坐姿时间，每周保证至少150min中等强度有氧运动。血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，需慎重运动改善。

　　控 体 重

　　体重管理贯穿的T2DM三级预防的始终。体重控制对T2DM的预防效果也在各国研究中得到多次验证，例如我国大庆研究中的生活方式干预就包括鼓励超重或肥胖患者（BMI>25kg/m2）减轻体重，结合其他干预手段，最终成效卓著。糖尿病一级预防中，超重或肥胖者的减重目标为BMI达到或接近24kg/m2，或体重下降至少7%。

　　对于T2DM人群，参考美国糖尿病学会（ADA）2017膳食指南及中国糖尿病医学营养改善指南（2015）的要求，超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

　　戒 烟 限 酒

　　戒烟限酒的重要性再怎么强调都不为过，通读2型糖尿病防治指南，这一短语在全文中无数次出现。指南明确强调，吸烟有害健康，与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加均相关。

　　研究表明T2DM患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。无论是代谢手术的术前准备，还是高血压、血脂紊乱、慢性肾病、下肢血管病变、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症或合并症的防治，都离不开戒烟限酒，特别是戒烟。

　　建议吸烟的朋友及早戒烟，好酒的朋友控制饮酒量；无饮酒习惯者，切勿迷信“适度饮酒有益健康”的说法而开始饮酒。一旦确诊糖尿病后，应立即戒烟；不推荐糖尿病患者饮酒。

　　若饮酒应计算酒精中所含的总能量，同时控制酒精摄入总量：女性一天的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒），每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

　　当然，血糖管理始终是重中之重，在我们频道已经讲解无数次了，此次不再赘述。祝愿学过此文的你能够收获更多健康！

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