血液净化：关于脑梗塞早期症状诊断和治疗

　　脑梗塞是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管疾病中占首位，若不及时诊治，病情进展极为迅速，患者预后不良。早期诊断对指导改善及康复极为重要，同时在影像技术早期诊治的基础上，采用科学的改善方法，将有利于最大程度的改善患者预后。

　　脑梗塞主要是由血管内膜损伤、痉挛及血小板凝集形成血栓而导致血管狭窄、直至闭塞，最终造成动脉血流减少或中断，脑组织缺血性坏死或软化。脑梗塞可以发生于任何年龄人群 中，但50-60岁为高发人群，其临床表现为运动障碍，语言障碍，吞咽困难，面瘫等。脑梗塞形成后，改善时间窗内缺血半暗带血流灌注的恢复对于患者的预后至关重要，因此脑梗塞重在早期诊断。

　　近年来随着CT机分辨率的提高和临床对脑梗塞CT影像学认识水平的不断提高，脑梗塞准确发现的时间越来越早。CT平扫上脑梗塞的早期征象主要有：

　　①梗塞区脑沟消失；

　　②正常的脑灰白质分界消失，显示均一很淡的低密度影，这种表现被认为是超早期脑梗塞CT扫描中最敏感的指标；

　　③动脉高密度影，主要见于大脑中动脉及其主要分支；

　　④梗塞区早期低密度影；

　　⑤占位效应；

　　⑥基底节的低密度改变，以豆状核轮廓变模煳最早出现，可出现于发病后 6h 内；

　　⑦增强扫描显示脑皮质或基底节的选择性增强。

　　如早期经 CT 扫描没有显示明显异常，而临床仍高度怀疑脑梗塞时，需进一步进行MRI平扫，MRI 平扫上脑梗塞的早期征象主要有：

　　①长T1长T2信号的病灶；

　　② T2加权比T1加权像更为敏感，部分病例在发病 30min 内即会出现长T2信号，一般2h有异常改变，4h有肯定的异常改变。

　　脑梗塞的形成是多种因素、多种途径参与的病理过程，主要改善手段为：

　　①全部患者给予促进脑细胞代谢药物如胞二磷胆碱、神经节苷脂等，营养神经；

　　②积极扩容，保持足够的有效循环血量；

　　③早期运用血管扩张剂注尼莫地平或盐酸法舒地尔；

　　④采取因人而异、补液脱水相结合的原则给予昏迷、颅内压增高、高血压患者合理使用脱水降颅压药，脱水降颅压同时，还要考察液体出量积极补液，避免出现脑灌注过度或不足。

　　⑤恢复期选用脑活素静脉滴注或东菱克栓酶隔日5BU静脉滴注，东菱克栓酶能发挥较好的降低血粘度、抑制红细胞凝集、抑制血栓形成功效，临床应用较多且比较安全。

　　通过以上改善手段，有效减轻患者缺氧性血管收缩， 改善脑部缺血状态，并最终恢复半暗带尚存活的神经元的功能。

　　饮食疗法在脑梗患者的改善中也非常重要。

　　脑梗塞患者饮食原则总的要求是: 三低五高即低脂 肪、低热量、低盐; 高蛋白质、高维生素、足够的水分及微量元素。

　　①限制脂肪入量，每日膳食降低总的脂肪量，减少动物脂肪( 动物脂肪可使细胞膜变得僵硬， 造成血管阻塞)烹调时不用动物油，而用植物油如豆油、玉米油等，要限制食物中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄;

　　②控制总热量，如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂就会下降。限制精糖及糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料等;

　　③低盐饮食，每日食盐量不超过3g;

　　④高蛋白质，膳食中脂肪减少，就要增加蛋白质的摄入量，可由瘦肉、去皮禽类提供，可多食鱼类特别是海鱼( 可调节血液状态，不易形成凝块，防止大脑血管阻塞) 。每日吃一定量的豆腐、豆干对降低血胆固醇及血粘滞度有利;

　　⑤高维生素: 多食含维生素 A、B、C 及胡萝卜素的食物，新鲜的疏菜、水果等以满足机体需要，增强机体免疫力。如菠菜、红萝卜( 含维生素A及胡萝卜素)，猕猴桃中维生素 C、硒含量丰富，长期服用可降压降脂，预防脑梗塞的发生; 苦瓜富含维生素B1、维生素C，有防止动脉粥样硬化; 厥菜具有恢复脑细胞、安神、降压作用;

　　⑥每日饮水要充足: 食物水加上饮水一般每日应在250～300毫升才能保证身体需要，足够的水分可稀释血液，防止血栓形成;

　　⑦补充微量元素: 部分脑梗塞患者由于长期卧床容易发生褥疮。要多食含锌的食物或奶制品。另外卧床病人长期不能进行活动，钙会从骨骼内滤漏进入血液中，使患者缺钙造成骨质疏松。鲫鱼炖豆腐可明显改善这一症状;

　　⑧注意烹调用料: 为了增加食欲，可在炒菜时加醋、番茄酱、芝麻酱等。食醋除可调味儿外，还可加速脂肪溶解，促进消化吸收; 芝麻酱含钙高，补钙，对防止脑出血有好处。

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