日本血液净化：对于冠状动脉搭桥手术你认识多少？

　　近年随着医疗技术的不断发展，冠状动脉搭桥术的问世为冠心病患者较好的解决了这一大难题，解决了大多冠心病患者的后顾之忧。但是由于有的患者对冠状动脉搭桥术的认知较少，在改善上却长时间使用药物，导致了病情的恶化。

　　下面一起来看看什么是冠状动脉搭桥术。

　　一、含义：

　　冠脉搭桥术手术过程搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

　　二、适应人群

　　左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的选择。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，较好选择搭桥。

　　三支病变：病变血管较多，如果选择介入改善，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　伴有心功能不全：这类患者需要性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入改善会比搭桥有更好的疗效。

　　冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术改善。

　　对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入改善。

　　三、术后如何护理

　　1、主要饮食——主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。

　　2、控制饮酒——尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。较有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。

　　3、适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。患者术后次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，体育运动不能取代药物改善，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。

　　4、坚持用药——术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，以防止“桥”内血栓形成。

　　5、定期监测——患者术后应定期到医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅。

　　四、注意事项

　　1、伤口勤护理

　　出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。

　　2、科学安排饮食

　　手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物(如鱼类、蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物(如玉米油、橄榄油、葵花子油等)，少吃饱和脂肪酸含量高的食物(如动物油、奶油等)。

　　3、少量饮酒和严禁吸烟

　　术后较好不饮酒，每天较多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。

　　4、多多休息

　　在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。

　　5、适当参加活动

　　出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动(如散步)时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。

　　6、注意记忆力和视力的改变

　　手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。

　　7、注意心理的负面影响

　　手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，应当及时到医院心理咨询科就诊。

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