日本血液净化：心肌梗死这个“梗”你了解吗？

　　心肌梗死的“梗”是指营养心肌的血管——冠状动脉由于某种原因发生了梗阻。

　　心肌梗死较常见的原因是发生动脉粥样硬化后，血管壁上粥样硬化斑块发生了破裂，斑块破裂后激活血小板和一系列凝血物质，在斑块破裂的部位形成了大小不同的血栓。如果血栓足够大，完全阻断了供给心肌的血液，超过一定时间就会使心肌发生坏死，即心肌梗死。

　　如果阻塞的血管比较粗大，供血的心肌范围大，引起心肌坏死的面积就会比阻塞较细小血管供血的心肌范围较小的心肌坏死的面积要大。心肌梗死后，发生坏死的心肌收缩和舒张的功能会急剧下降，甚至完全丧失，出现心脏泵功能衰竭，引发一系列的临床症状，严重的可能危及生命；心脏也可以在梗死的部位发生突然破裂或者由于心肌梗死引起心脏电活动的紊乱，出现致死性心律失常（心室颤动），这两种情况使病人可以在短期内死亡（猝死）。如果血栓只是引起血管的急剧狭窄加重，而没有完全阻断血流，则会引发不稳定性心绞痛。

　　那么引发心肌梗死的病因是什么呢？

　　动脉发生粥样硬化以后，在血管壁上会出现一些由脂肪和覆盖在它上面的纤维所构成的各种各样的粥样斑块。根据斑块内脂肪含量的多少以及纤维帽的薄厚，可以将斑块大致分为硬斑块和软斑块两种。

　　硬斑块内含有较少的脂肪，表面覆盖着厚韧的纤维帽，这种斑块比较稳定，结实不易破裂。这些斑块往往缓慢增长，突出于血管腔，虽然阻塞血管腔50%甚至70%以上的横断面，但只要还有一条缝隙，就会有血流通过，就不会发生心肌梗死。当然随着供给心肌的血流减小，营养物质以及氧气也会减少，心肌的代谢产物——主要是酸性代谢物，比如乳酸、丙酮酸等，同时不能及时运走而产生堆积，将刺激心脏神经的末梢，传入大脑，使患者产生了相应部位疼痛不适的感觉——即心绞痛。由于这种斑块阻碍血流形成的心绞痛相对稳定，在一定时期内疼痛的性质、持续时间、诱发因素以及发生频率和含服硝酸甘油的效果均不会变化，可以有充分的时间予以改善。

　　相反，软斑块的纤维帽比较薄弱，内部脂肪含量多，这样的斑块及其不稳定容易破裂。当大量吸烟、血压波动、心率加快时，在纤维帽与动脉正常内膜交界的地方就容易破裂，引发血栓，堵闭血管，使供应心肌的血流中断，造成急性心肌梗死、猝死或者各种类型的不稳定性心绞痛。

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