日本血液净化：继发性高血压和原发性高血压的治疗及预防

　　（一）原发性高血压的改善

　　1.改善目的及原则

　　高血压改善的主要目标是血压达标，降压改善的较终目的是较大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压改善应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，改善措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。

　　（1）改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

　　（2）血压控制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择较合适药物和剂量，以获得较佳疗效。

　　（3）多重心血管危险因素协同控制 降压改善后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

　　2.降压药物改善

　　对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持改善的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。

　　（1）降压药物种类 ①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

　　应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单一用药或联合用药。选择降压药物的原则如下：

　　1）使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等，避免因改善方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；

　　2）使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的改善依从性；

　　3）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。

　　（2）改善方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。改善应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合改善。

　　（二）继发性高血压的改善

　　主要是针对原发病的改善，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常；肾血管性高血压可通过介入改善扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的改善外，还应选用适当的降压药物进行降压改善。

　　预防

　　高血压是一种可防可控的疾病，对血压130——139/85——89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。

　　针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极改善高血压（药物改善与生活方式干预并举），减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。

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