日本血液净化：高血压控制不好可造成哪些危害？

　　众所周知，高血压是一种心血管综合征，它涉及人体的交感神经系统，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，神经-体液系统，血管-血液容量系统等，是引起脑中风、冠心病、心肌梗死、糖尿病、肾功能不全、动脉粥样硬化较重要的危险因素。大量循证医学和临床观察都表明，血压控制在正常范围，心脑血管疾病的发生率明显少于血压升高者，一项大型临床研究也证明，血压从115-75mmHg起，收缩压每升高20mmHg，或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发病率增加一倍以上。而且血压升高的程度越大，病程越长，波动越大，越不稳定，危害越高。

　　不论是收缩压或舒张压升高都对心脑血管有影响，中青年高血压朋友往往是以舒张压升高为主，伴或不伴有收缩压升高，同时有交感兴奋，肾素-血管紧张素系统激活，这时舒张压的危害更大；而老年高血压朋友存在动脉硬化，血管狭窄或斑块形成，舒张压往往偏低或正常，以收缩压升高为主，脉压差增大，此时高的收缩压更为重要。

　　如果高血压正常的波动曲线被扰乱，出现晨峰高血压或夜间高血压，都会导致心脑肾等器官的损害，心脑血管意外事件发生率增加。

　　下面就把血压控制不好对人体造成的危害分述如下：

　　1.     左心室肥厚：左心室肥厚是高血压较早出现和较常见的心脏改变。辅助检查中心电图显示：左室高电压或左室肥厚；心超可显示：心肌肥厚和心脏扩大的程度；X胸片显示：左心缘增大或呈靴形心。原因是由于血压升高使心脏向动脉射血的阻力增大，心脏负担加重，心腔内压力增高，再加上一些神经体液因子的作用，造成心脏细胞肥大，间质纤维化，导致心脏肥厚。

　　2.     冠心病：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或斑块形成，引起心脏血液供需矛盾所致的心肌缺血；高血压可以促使动脉粥样硬化的发展，严重时可以造成动脉粥样斑块破裂，血管内膜损伤，激活凝血因子，引起心肌梗死。临床研究证明随着血压水平的增高，冠心病发病的危险也随之增高。

　　3.     心律失常：高血压患者可以发生各种心律失常，例如房早、室早、室速、房颤等，原因是由于高血压所致的心肌肥厚，心脏扩大，心肌缺血，心脏发生重构，纤维化，心脏的电生理发生紊乱，特别是左室肥厚者容易发生室性心律失常，室颤，甚至猝死。其次危害比较大的心律失常为房颤，由于房颤时左心房容易形成血栓，特别是在血压波动，房颤心率不能控制时，血栓易于脱落，随血液流动，阻塞血管，例如阻塞脑动脉则引起脑梗塞。

　　4.     心力衰竭：高血压引起心肌肥厚心脏扩大，动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，较终导致心功能衰竭。患者早期表现为劳累或饮食后出现气喘，心悸，胸闷，后期日常活动也感气促，气短，呼吸困难，咳嗽，尿少，下肢水肿，午后更甚，甚至夜间不能平卧休息，而端坐呼吸，或高枕而卧，纳差腹胀等，丧失生活自理能力，预后及寿命甚至不及肿瘤患者。但是人们对它的认识远没有达到恶性肿瘤的程度。

　　5.     短暂脑缺血发作：俗称小中风，是脑卒中的先兆。患者可表现为短暂性的肢体活动障碍，麻木无力，或眩晕黒朦，失语，吞咽困难，多数患者持续10余分钟，而大多数患者在24小时内完全恢复，不遗留有症状，但可反复发作，每次发作的临床症状基本相同。这预示着体内有反复发生的微血栓形成，有可能形成较大的血栓，临床观察发现，发生小中风的患者，以后发展成脑梗塞的几率达到30-40%，发生心肌梗死的风险也很高。

　　6.     腔隙性脑梗死;长期高血压得不到控制，使小动脉硬化，血管腔狭窄闭塞，相应的供血区脑组织因缺血而坏死软化，形成约0.2-1.5mm的微小病变，残留小囊腔，称为腔隙性脑梗塞。如果反复发生多个缺血病灶，形成多个囊腔，称为多发性腔隙性脑梗塞；头颅核磁共振（MRI）显示腔隙性脑梗塞敏感性和特异性均好于头颅CT，建议首选MRI。多发性腔隙性脑梗塞是造成老年人脑萎缩和老年性痴呆的主要原因。

　　7.     脑梗死：脑梗死是高血压较常见的并发症，是致残的主要原因之一。根据发生原因不同分为两种类型：一种是颅脑动脉原位血栓形成，造成脑梗死，是由于颅内动脉硬化，病变血管狭窄，斑块破裂，内膜损伤所致，也称为动脉粥样硬化性脑梗死。第二种是由于脑外栓子，例如颈动脉和主动脉粥样斑块破裂、脱落，或房颤患者左心房血栓脱落，随血流堵塞脑部血管所致，也称为血栓性脑梗死。

　　8.     脑出血：是高血压控制不好较严重的并发症之一，发病急剧，病情凶险，大量出血和脑干出血死亡率很高。原因是由于长期高血压使脑内动脉硬化，弹性减退，脆性增高，血管在高压作用下薄弱的地方会膨出，形成气球样或串珠样血管瘤，在血压升高到一定程度或波动过大时，动脉瘤破裂，引起脑出血。

　　9.     肾功能损伤：血压控制不好，可造成肾功能损害，原因一是由于高血压使肾小球内压力升高，引起肾小球超滤率过高，肾小球损伤，肾微小动脉硬化；二是肾动脉粥样硬化狭窄，影响肾动脉灌注，造成肾小球及肾小管供血不足。一般来说，高血压患者血压没有得到很好控制，10-15年后就会出现肾功能不全，严重者发展成肾功能衰竭，尿毒症。

　　10.  主动脉夹层：是由于动脉血管在过高血压的作用下，动脉内膜撕裂，血液从撕裂处流入血管内膜和中层，造成内膜和中层分离，形成腔隙，血液充满腔隙，形成血管壁内血肿，导致血管壁变得非常薄弱，一旦血压升高到一定程度或波动过大，可引起血管破裂，发生大出血，危及生命，属于极高危的心血管重症，死亡率极高。典型临床表现为突发的胸腹部剧烈的，撕裂样疼痛，持续加重，任何止痛药及控制血压，扩血管的措施都不能使其减轻，可迅速出现休克，或短时间内猝死，凶险程度甚至超过心肌梗死。如果有高血压病史，出现间歇性胸痛，腹痛，腹胀，伴发热，不能用其他疾病解释时，要高度怀疑不典型主动脉夹层的可能。

　　11.  周围动脉粥样硬化：高血压除了引起心脑肾等脏器的动脉硬化外，还引起颈动脉，股动脉，四肢动脉的粥样硬化，。颈动脉发生狭窄或者闭塞时，可出现头晕，头昏，黒朦，晕厥等症；下肢动脉发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，下肢发冷，严重者在休息时可出现下肢疼痛，甚至发生肢体溃疡，动脉闭塞坏疽，为了保全生命，需要截肢，否则有生命危险。

　　12.  眼：高血压控制不好可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化，视网膜出现和渗出，视网膜中央动脉或静脉阻塞，视乳头水肿萎缩，黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。

　　综上所述，只有科学、规范化的控制好血压，使血压达到理想水平，才能预防和减少并发症的发生，使高血压的损害降低到较低。

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