肺癌治疗：青年肺癌患者的特征和危险因素分析

　　青年肺癌患者的特征和危险因素分析

　　导语：肺癌已成为世界范围内严重的健康负担，占所有癌症相关死亡人数的四分之一，估计每年有 220 万新病例和 160万人死亡，在过去的几十年中，我国肺癌的发病率和死亡率急剧上升，发生肺癌的风险与许多因素有关，如年龄。我国青年肺癌患者的发病率呈上升趋势。

　　研究对象年龄在 20～45 岁之间，中位年龄为 39.56 岁。 年龄在 36〜40 岁的患者是最大的亚组（37/98，37.76％），而年龄在 20〜25 岁的患者是该队列中最小的亚组（10/98，10.20％）。大多数（67/98，68.3％） 在 36 岁以上。性别分布显示，肺癌患病男性（56/98，57.14％）占多数，女性 42 例占 42.86%。 目前吸烟者或有吸烟史的人占全组人数的三分之二（71/98，72.44％），其中大部分患者（58.6％）每年吸食 100-1000 支香烟。 在这些吸烟者中，有 14.8％有肺癌家族史。腺癌是年轻肺癌最常见的组织学类型（67.6％），其次是小细胞肺癌（SCLC）（12.4％）。 其他组织学类型如鳞状细胞癌（7.4％），腺鳞癌（3.6％），神经内分泌癌（1.4％）和未知（7.6％）则少见。 在诊断分期方面，绝大多数患者有 IV 期病变（72.4％），其次是 III 期（12.9％），而有 14.8％的患者有 I 期或 II 期疾病。41.83％的受试者从事高风险职业，受到烟尘，尘埃和有毒气体的照射。青年肺癌危险因素分析单因素和多因素分析显示，三个因素与青年肺癌发生有关，包括高危职业（OR 值 5.0，95％CI 2.0-10； P<0.01），吸烟或有吸烟史 （OR 值 0.4，95％CI 为 0.3-0.8；P<0.01），肺癌家族史（OR 值 1.7，95％CI 1.1-3.2； P <0.01）。此外，高危职业是造成肺癌的主要因素，比一般职业发生肺癌的风险高 5 倍。

　　本研究发现：1、青年男性多发肺癌，多数患者有吸烟史或肺癌家族史。2、腺癌是年轻肺癌患者最常见的组织学类型。 3、所有年轻肺癌患者的中位生存期为 44 个月，其中早期疾病阶段患者的生存期较长，年轻人肺癌发病率与高暴露风险职业，肺癌家族史和吸烟状态。近年来我国青年肺癌发病率有一定下降趋势，这可能是由于中国吸烟风险意识增强。30 岁以上肺癌发病率增加，并在 36-40 岁达到高峰，这与既往研究一致。在性别分布方面男性患病率较高，但另一项研究中发现女性肺癌的比例更高。此外，有文献称女性肺癌患者发病年龄比男性患者更小。在研究中也注意到了这一趋势：与男性相比，35 岁以下的女性患肺癌的比例高于男性（38.3％vs 23.0％）。 大部分患者是现在或曾经吸烟者，其中大部分患者每年消耗 100-1000 支香烟。只有 9.3％的案例有少量吸烟（每年少于 100 支卷烟）。

　　腺癌是青年肺癌患者中最常见的组织学类型，与老年人群中肺癌的主要类型相同。吸烟习惯导致年轻肺癌患者的高腺癌发病率。本研究发现，有吸烟或吸烟习惯家族史的人，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都比没有吸烟史或吸烟史的人更容易患肺病。相反，有家族肺癌病史的人患遗传性肺病的风险会增加，但对饮酒和吸烟习惯等生活方式可能没有显著影响。本研究发现，72.4％的患者出现 IV 期疾病，而只有 62（14.8％）的 I 和 II 期疾病被记录。与中老年患者相比，年轻患者的肺癌发生了分子改变。之前的研究报道，年轻人（<45 岁）晚期肺癌（III / IV 期）的比例明显高于对照组与老年人群（46％vs 16.6％）相比，I 期肺癌在年轻人群中很少发现。

　　吸烟状况，高危职业和肺癌家族史对本研究中年轻患者肺癌的发展产生不利影响。吸烟状况与肺癌的发展直接相关，吸烟史超过 20 年的青年受试者的危险性增加了 5 倍。肺癌家族聚集也存在，研究发现发现如果患者的亲属患有肺癌，那么46 岁以下的年轻受试者患肺癌的风险会增加三倍。一个可能的解释是，如果家庭成员吸烟，年轻的受试者更易有吸烟的习惯。本文研究发现有 14.8％的有吸烟者史和现在吸烟者有肺癌家族史。我们未来的研究应该探索年轻患者群体遗传易感性风险增加的确定性。此外，男女之间的危险因素也不同，因与工作有关的空气污染或致癌物质等职业暴露的风险大，可能会导致男性易感性增加，而被动吸烟和家庭暴露则是导致根据可能是女性肺癌患者的致病因素。

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