干细胞治疗：自我判断有没有心绞痛症状

　    自我判断有没有心绞痛症状

　　导语：许多冠心病患者的早期症状之一是心绞痛，患者是可以自己判断的，那么如何自我判断心绞痛？判断心绞痛的依据是什么？

　　心绞痛可以说是冠心病的一个主要症状表示，被喻为冠心病心外的“晴雨表”。但是，心绞痛是一种个人主观感觉，个体差异很大，表现形式也是多种多样。在多数情况具有比较典型的症状表现，但是不典型表现也不罕见，并且非常容易延误诊断和改善。以下是专家教我们的方法，如何来判断自己是否患上心绞痛疾病。

　　如何自我判断心绞痛

　　1、看痛的部位

　　心绞痛大都在胸骨后或胸部的心前区也可能出现于上腹部至咽部之间的任何部位。

　　2、痛的范围

　　心绞痛的疼痛范围往往是一片，患者可用于比划出一个大概部位而不能指出确切部位，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛。

　　3、疼痛的性质

　　老年人的心绞痛常以钝痛和灼痛为多见，疼痛程度不如年轻人剧烈。有时老年人的心绞痛不是一种疼痛感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉。凡是疼痛为针刺样、刀割样者，往往不是真正的心绞痛，而可能来自其它脏器的疼痛。

　　4、疼痛放射

　　心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常常放射到肩、上肢、颈或脊。以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较多见。

　　5、疼痛起始

　　心绞痛是由暂时的缺血与缺氧缓慢开始的，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往不是心绞痛。

　　6、疼痛持续的时间

　　典型心绞痛的时间常为3~5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。

　　7、疼痛发作的间歇时间

　　因不同患者而有很大区别，有数月甚至1年内仅发作1~2次者，也有1天甚至1小时内发作数次者。

　　8、疼痛的诱因

　　心绞痛患者多为40岁以上的男性。传统观点认为，劳累、情绪激动、饮食、受凉、阴雨天气为其诱因。但老年人发作心绞痛的诱因常不明确。

　　9、疼痛缓解

　　由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后，数秒钟内疼痛消失，这是一个很典型的表现。心绞痛较重的发作，可使用硝酸甘油。观察疼痛缓解的特点，可帮助诊断心绞痛。

　　10、体位对疼痛的影响

　　心绞痛患者发作时往往不愿平躺，而宁愿站着或坐着。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担增加，而使心绞痛变得更加严重。

　　改善心绞痛的西药

　　冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，本病目前无法根治，属终身改善疾病。在改善方法上药物改善、介入改善和外科手术三分天下，其中药物改善尤为重要。西医改善药物分为改善症状和改善预后两类药物，但考虑两类药物有重叠，故合并介绍。常用西医改善药物主要有以下6种：

　　1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该应用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。常用剂量为每次100mg，每日早晨服用。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代改善。

　　2.β受体阻滞剂：能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。剂量应个体化，要求用药后静息心率降至55～60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁是应用β受体阻滞剂的相对禁忌证。常见副作用为乏力，以双下肢明显，一般不影响改善，经过一段时间后常能自行缓解。

　　3.硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。此类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率加快和低血压。

　　4.钙拮抗剂：通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙结抗剂常见的副作用，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。

　　5.调脂药：冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值应《2.6mmol/L，对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠脉综合征），改善目标为LDL-C《2.07mmol/L也是合理的。常用药物为他汀类或贝特类，应用药物时应监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。

　　6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：所有冠心病患者均能从ACEI改善中获益，但低危患者获益可能较小。常见不良反应为干咳，如因干咳不能耐受者可改用血管紧张素II受体阻滞剂。

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