外科名医 | 日本国立癌中央医院肺外科渡边医生访谈录
[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 发布日期：2019-09-09 阅读：1,133不同患者，其肺部血管和气管分支的构造不尽相同，因此肺癌的手术也不是千篇一律。能够灵活处理手术中的各类突发状况对主刀医生来说非常重要。
渡边俊一医生
渡边俊一医生，日本国立癌中央医院肺外科科长。在院15年间，共主刀了约4300例肺癌手术。
肺由五个“肺叶”组成。右侧有三个，为上叶、中叶和下叶；左侧有两个，为上叶和下叶。所谓“肺叶切除手术”就是以肺叶为单位，将患癌的肺叶整体切除的手术。肺叶再细分又可以分割为更小的“肺段”。通常右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。按照肺癌病灶的位置和大小，如果没有必要整体切除肺叶，则可以采用切除部分“肺段”的方式来根治肺癌。
渡边俊一医生:
肺段切除比肺叶切除难度更大，需要医生有高超的技术。为了正确切除患病部分的肺组织，医生需要准确判断哪些血管是通往病灶的。必须避开不通往病灶的血管，以免造成正常肺部组织的损坏。手术如果顺利进行的话，一般是可以避免对正常肺部组织造成伤害，较大程度保留剩余正常肺功能的。
据渡边医生介绍，即便是在擅长肺癌外科手术的医院，肺段切除手术一般只占整体手术数量的10%至15%，而渡边医生可以达到20%左右。
渡边俊一医生肺癌手术现场探秘
采访当天进行的手术是为一名63岁的男性患者进行肺段切除。
该患者于三年前在同家医院进行过大肠癌手术。在术后随访中通过拍片在其右肺S1肺段（右肺上叶尖段）发现0.9cm*0.7cm大小肿瘤。
因为无法判断是大肠癌转移病灶还是肺部的原发癌病灶，所以必须通过手术获取组织样本进行病理化验来确诊。
为了减轻患者身体负担以及减少术后并发症风险，渡边医生认为此次手术的重点在于缩短麻醉时间，在短时间内完成手术。
肺癌胸腔镜手术现场
手眼并用于对病灶进行触诊
手术为在胸腔镜辅助下进行的小范围开胸手术。患者取侧卧体位，右侧肺部朝上，于右侧腋下行5cm左右切口，在不伤及周边骨头和肌肉的前提下，用小型开胸器撑开两边肋骨中的间隙，置入胸腔镜后将手术视野展现在监测屏幕上。
渡边医生同时用肉眼观测，以确保开胸空间足够伸入两根手指。
较后，渡边医生用两根手指从切口伸入到病灶，实际感受和确认病灶的大小和位置。
渡边俊一医生:
5cm是确保能够伸入两根手指进行触诊的较小切口尺寸。用手指直接触摸病灶,能确认CT图像所无法反映的病灶性状，比如软硬程度、表面的质感等，以此探查手术中需要精准切除的病灶部位降低复发风险。
肺癌胸腔镜手术现场
渡边俊一医生:
对于病灶的直接触诊必须要进行开胸手术，普通的纯胸腔镜手术无法完成。有的医生即使开胸,也不一定会进行触诊。因为只有拥有纯熟的感觉和丰富经验的医生,才能使用直接触诊的方式来探查病灶。更重要的是,我们并不一味地追求减小手术创口，而是更注重是否能将病灶完全切除，不再复发，从而完成根治性高的手术。
对血管和支气管的处理左右着手术结果
肺段切除手术时，需要事先分离和切断像肺动脉这样直接连心脏的重要血管。处理时非常紧张，因为即使只是用镊子夹住血管都有可能使血管破裂造成大出血。
血管气管的处理
进行时，首先先使用血管自动吻合器结扎并切断连接着病灶肺段的肺动脉，然后再逐一确认、分离并结扎与病灶有关的肺静脉及其他血管。
接着，由麻醉医生经由口中的内窥镜确认病灶所在肺段的支气管位置，再由医生负责切断和结扎。
渡边俊一医生:
对连接着病灶所在肺段的血管和支气管的前期处理，决定着后面的手术是否能顺利进行。
下一步，为了确认癌症是否有转移，要取出癌症所在S1肺段核心部位的淋巴结做术中快速病理诊断。
手术快速病理诊断也是完成高质量手术的关键。
大约20分钟后，病理医生通过内线电话汇报:“未发生转移”。
由于未发生淋巴结转移，本次手术仅需要切除癌症所在的S1肺段。较后，通过术后的病理检查，确诊了该肺癌病灶是之前大肠癌的转移癌。
渡边俊一医生:
国立癌中央医院肺外科配备了3名常驻专业肺癌病理医生,病理报告的水平相当高。事后的病理报告证明，此类型的癌症，手术只需要切除S1肺段部位即可。医生在术中的判断非常准确。
在完成无气胸、无出血等术后的处理和检查步骤后，手术结束。
整体耗时1小时45分钟，麻醉时间2小时20分钟，手术出血量32毫升。
渡边俊一医生:
手术按照预定计划和预计时间顺利完成。患者术后在观察室短暂观察，如没有问题就将被送回病房，预计3天之后就可出院。
相同手术，不同难度，高超的专业能力
真实的肺部结构并不都像解剖图所画的那样。很多人的肺叶都连在一起，没有分开。
另外, 患者的组织粘连程度、血管走行等各种因素都影响着手术的进行。术中，医生必须根据患者情况及时做出判断，并调整手术方案。
不过，正是因为能做到不论手术难度如何，在同样时间内完成相同的、无并发症的高水平手术，
这才能体现出医生的专业能力。
万无一失的术前准备，手术台上日复一日的“精耕细作”。
日本国立癌中央医院肺外科旨在为患者提供日本较安全、根治性较高的肺癌外科手术。
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