日本血液净化：动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层，及降脂目标!

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2020-01-15　　阅读：880

　　血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素，而全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。评价ASCVD总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂改善的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合改善决策，从而最大程度降低患者ASCVD总体危险。

　　目前，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括ASCVD发病总体危险的评估方法和危险分层的标准。ASCVD的“危险分层”根据每个人具备不同的危险因素分为“极高危”、“高危”、“中危”和“低危”4个层次，不同的危险分层其调理血脂的目标值是不同的。按不同的“危险分层”进行调脂达标，既是世界卫生组织（WHO）及各国《指南》的共识，也是调脂达标必须遵循的金标准。

　　什么是ASCVD的“危险分层”

　　ASCVD的“危险分层”是指通过对具有代表性且样本量足够大的研究人群的长期随访观察，列出可能对生存时间有影响的各种危险因素，再根据不同的方法，计算出这些危险因素的综合作用，从而对不同危险率的人群进行危险分层，以决定采取不同的干预措施。

　　自1948年开始的美国弗莱明翰（Framingham）心脏研究到创建预测冠心病发病绝对风险模式，历时半个多世纪，对预测心血管病风险做出了卓越贡献，现如今Framingham风险预测系统已被多个心血管病前瞻性研究广泛采用，其预测方法已被国外多个高血压和高脂血症防治指南作为评估个体发病风险和指导临床改善的工具，其中也包括我国指南。此外，其他的方法还有欧洲心血管危险评估（SCORE）系统，英国的新型心血管风险评分QRISK、QRISK2模型等。

　　ASCVD的“危险分层”及降脂目标值

　　影响ASCVD整体风险评估的主要因素包括：高血压、胆固醇升高、糖尿病、缺乏运动、年龄(男≥45岁、女≥55岁)、吸烟、HDL-C低、肥胖和有血管病早发家族史等。

　　1.极高危（具备以下其中1条者即为极高危）

　　动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、不稳定性心绞痛、ACS、冠脉支架、搭桥、陈旧心肌梗死、脑卒中、短暂脑缺血发作）。

　　糖尿病合并靶器官损害，如蛋白尿等，或伴有吸烟、高血压、血脂异常等重要危险因素。

　　严重的慢性肾脏疾病（肾小球滤过率≤30mL/min/1.73m2）。

　　外周血管疾病，如下肢动脉栓塞等。

　　降脂目标：总胆固醇（TC）目标值≤3.1mmol/L（120mg/dL），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值≤1.8mmol/L（70mg/dL）。由于基线值较高，难以达标时，可采用LDL-C降低50%目标。

　　2.高危（具备以下其中1条者即为高危）

　　糖尿病，年龄≥40岁。同时1.8<LDL-C≤4.9mmol/L或3.1<TC<7.2mmol/L。

　　高血压1级并两个以上其他危险因素，如吸烟、肥胖、HDL-C<1.0mmol/L或2、3级，血压>160/100mmHg合并靶器官损害、LDL-C≥2.6mmol/L。

　　血脂异常，LDL-C≥4.9mmol/L（189mg/dL）或TC≥7.2mmol/L（278mg/dL）。

　　慢性肾病III期，肾功能损害（肾小球滤过率30~59mL/min/1.73m2）。

　　降脂目标：TC≤3.6mmol/L（140mg/dL）；LDL-C≤2.6mmol/L（100mg/dL）。

　　3.中危（具备以下其中2～3条者即为中危）

　　吸烟、酗酒。

　　年龄：男性>45岁，女性>55岁。

　　HDL-C<1.0mmol/L。

　　高血压1级140~159/90~99mmHg。

　　糖耐量异常(餐后2h血糖≥7.8mmol/L)。

　　肥胖（BMI≥28kg/m2）。

　　早发缺血性心血管病家族史或家族遗传性高胆固醇血症。

　　膳食结构不正常（高脂、高盐、高热能、少蔬菜、少碳水化物）。

　　缺乏运动、睡眠不足、熬夜。

　　精神紧张、心理压力大、过度疲劳。

　　降脂目标：TC≤4.6mmol/L（178mg/dL）；LDL-C≤3.4mmol/L（130mg/dL）。

　　4.低危

　　0～1个危险因素即为低危。

　　降脂目标：TC≤5.7mmol/L（220mg/dL）；LDL-C≤3.4mmol/L（130mg/dL）。

　　注：*危险因素个数：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。10年心血管事件风险小于5%为低危，5%～9%为中危，10%以上为高危。

　　临床医生面对血脂异常及ASCVD患者，制定调脂方案时，必须首先根据患者病情、存在的危险因素、年龄、家族史等进行危险分层，同时确定调脂改善需要达到的胆固醇基本目标值。

　　血液净化疗法：

　　对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的改善作用。血液净化后，达到身体内外环境平衡。

　　血液净化疗法是什么？

　　全国目前约有1.1亿人患有高血脂，8000万人患有高血压，6000万人为冠心病患者，7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%！在中国，每天有7000人、每12秒钟就有1人，因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆，再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内，以达到改善疾病的目的。

　　血液净化的改善方式包括：血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。

　　血液净化疗法的优势

　　◆预约制服务，严格体检后根据客户的身体情况和体检报告，以处方形式一对一设定过滤膜。

　　◆高精密度＋高安全度

　　◆改善效果显著，副作用少。效果亲眼可见，从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。

　　◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面，成为了生活习惯指导和药物改善以外的新型改善手段。

　　◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。

　　◆目前，在日本能做这种净化的仪器有5台，其中只有3台对外开放，而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。

　　◆血液净化技术在日本已有30年的历史，而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试，技术成熟水平远远低于日本。

　　血液净化疗法适宜人群

　　○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

　　○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况