日本血液净化：2018年颈动脉内膜剥脱术的现状与新进展

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2020-01-15　　阅读：918

　　在CEA发展的过程中，论文量呈现持续增长，并保持稳定，从热力圈数据来看，西方国家占据主导，我国仅位列第10位，且作者榜的所有作者均来自西方国家。在8月3日召开的第三届中国血管大会（CVC2018）暨国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会2018年会上，来自海军军医大学附属长征医院血管外科的曲乐丰教以“2018年颈动脉内膜剥脱术的现状和新进展”为题为我们带来了精彩演讲。

　　国家卫健委脑卒中防治工程委员会在国家政策推动方面做了大量的工作。国家先后制定了“脑卒中筛查与防治指导规范”和“颈动脉内膜剥脱术技术培训大纲”，每年定期召开“中国脑卒中大会”，并成立了“中青年专家委员会”等17个二级分会，且设立多项课题与经费支持。此外，国内学组也发布了《颈动脉狭窄指南》，《中华医学杂志》计划在2018年10月出版“颈动脉狭窄专刊”。

　　国内外CEA认识及发展区别

　　在CEA临床应用中，国外主要以血管外科为主，而国内的现状则是血管外科与神经外科并重，有时会联合心脏外科、五官科等其他科室。我国在2010年～2013年期间CAS与CEA的比例约为4:1（美国为1:9）,2017年CEA基地医院增长为167家，实施手术3,768例，较2016年增长15.7％。

　　目前，我国CEA的发展与发达国家还存在一定差距。目前很多说法将CEA理解为颈动脉内膜剥脱/切除术。这样的名称存在一定的弊端：一是易引起误解；二是不能准确体现手术内容和实质；三是不利于该技术的普及和推广。基于手术内涵，曲乐丰教授建议将其改为“颈动脉内膜斑块剥脱/切除术”。

　　在术式选择上，传统CEA的围手术期并发症发生率高，且远期再狭窄率较高。目前国外医师多采用补片式CEA和外翻式CEA对患者进行改善。补片式CEA发生移植物感染的风险高、手术时间较长且出血风险高。而外翻式CEA在清除斑块的同时可矫正扭曲，降低再狭窄风险，且较补片式CEA的并发症风险低。

　　临床医师对CEA的认识及改善策略区别

　　在技术特色方面，血管外科医师更倾向于补片式CEA和外翻式CEA，推崇“行云流水”；而神经外科医师则倾向于MicroCEA，在显微镜下操作，追求“精雕细琢”。

　　在手术理念上，血管外科医师倾向于在直视或低倍镜下完成手术操作，清除内膜斑块及漂浮碎屑为主，在缝合时控制缝针间距，不宜过密或过松，选择合适间距进行连续缝合；而神经外科医师则通常选择在显微镜下完成手术操作，如“抽丝剥茧”般清除斑块，采用细线紧密缝合血管，力求缝合严实，减少出血。

　　“4S＋1A＋1D”原则

　　在实际临床操作中曲乐丰教授建议要遵从个体化特点进行最佳术式的选择（Table1），在海军军医大学附属长征医院的实际临床经验中，遵循就近原则、锐性解剖，进行适当的血管剪裁，并吻合成形，其特别提到了“4S＋1A＋1D”的原则，即Simple，Safe，Short，Save，Avoidance&Durable。

　　个体化选择最佳术式

　　专家共识推荐

　　1、对于症状性狭窄患者：当患者出现TIA或轻微卒中、影像学提示不稳定斑块者，建议2周内进行手术；

　　2、对于急性大面积卒中：建议4~6周内进行手术；

　　3、对于双侧病变患者：共识建议间隔2-4周，症状侧/狭窄重侧先做。

　　最新研究发现，静脉溶栓（IVT）后行CEA改善的时间点与CEA相关并发症并无相关性，不增加CEA并发症。

　　血液净化疗法：

　　对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的改善作用。血液净化后，达到身体内外环境平衡。

　　血液净化疗法是什么？

　　全国目前约有1.1亿人患有高血脂，8000万人患有高血压，6000万人为冠心病患者，7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%！在中国，每天有7000人、每12秒钟就有1人，因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆，再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内，以达到改善疾病的目的。

　　血液净化的改善方式包括：血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。

　　血液净化疗法的优势

　　◆预约制服务，严格体检后根据客户的身体情况和体检报告，以处方形式一对一设定过滤膜。

　　◆高精密度＋高安全度

　　◆改善效果显著，副作用少。效果亲眼可见，从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。

　　◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面，成为了生活习惯指导和药物改善以外的新型改善手段。

　　◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。

　　◆目前，在日本能做这种净化的仪器有5台，其中只有3台对外开放，而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。

　　◆血液净化技术在日本已有30年的历史，而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试，技术成熟水平远远低于日本。

　　血液净化疗法适宜人群

　　○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

　　○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况