榊原医院|心梗患者是溶栓OR直接PCI各有利弊

　　随着我国居民物质生活水平不断提高，缺乏运动、营养过剩、吸烟等不健康生活方式的流行趋势日渐严重，冠心病的发病率、致死致残率近年来正不断增高，而心梗又是冠心病中致死致残的主要原因。

　　一旦发生急性ST段抬高型心梗（STEMI），时间内使得冠状动脉的血流供给得以恢复，也就是对于心梗患者实施再灌注改善是心梗改善的关键，可以说，时间就是心肌、时间就是生命，再灌注改善被公认为是挽救生命的最佳策略。再灌注改善包括了药物（溶栓）与机械（介入）两大方法。这两种方法都以被证实对于心肌的再灌注是行之有效的。

　　不管何种方法，他们的有效性都有依赖于时间，都需要尽快达到有效、充分且持续的心肌血流灌注。但是这两种方法都各有利弊。

　　溶栓的优势在于快速，简便易行，任何医院，任何医生在经过了基本的培训后都可以24h的提供给心梗患者以溶栓改善。相对于溶栓改善，直接介入（直接PCI）改善受导管室数量限制，且需要经过长期训练的有经验的手术小组，这势必会导致时间上的延误。

　　在多数临床试验中，选择直接介入改善导致的患者接受再灌注改善时间上的延误约60~90min，而在实际临床操作中直接PCI相对于溶栓所造成的延误将更长.在美国未入选临床试验的患者中只有30%的入院至球囊扩张时间（D2B）小于90min。这与“时间就是心肌”的再灌注改善核心原则是相背离的。

　　但是溶栓改善也存在着难以避免的缺陷，临床资料显示，只有29%~54%的溶栓患者能够达到TIMI3级血流，持续而有效的冠脉血流灌注仍是选择溶栓作为再灌注改善时的最大障碍，而直接PCI改善后的冠脉TIMI血流3级可以达到90%以上，且持续而可靠。因此，如能及时接受直接PCI，在再梗死发生率、卒中总发生率及自发性脑出血发生率上直接PCI都占有优势。

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