日本干细胞：肝硬化失代偿期进行肝移植术后的护理

不同功能系统的护理

　　1、呼吸和循环系统功能的维护监测

　　在呼吸系统功能维护方面，一般情况下，肝硬化病人 在肝功能失代偿期进行肝移植手术过程中，由于脑部基底 节会软化和变性，因此在术后会频繁出现呼吸肌痉挛，同 时在手术几天后可能伴随着吸入性肺炎和上呼吸道出血等 症状，从而延长带呼吸机的时间。此外，由于疾病造成的 对中枢神经系统方面的损害，在术后一般会出现咳嗽、排 痰不利等症状而造成行气管切开，因此需随时检查病人的 血气，定时做好吸痰，增强抗感染的力度，并及时予患者 右美托咪定、竞安等药物以控制肺部感染。

　　在循环系统功能监测方面，在术后7天内对有创动脉 血压、肺毛细血管楔压及中心静脉压等进行持续维护和 监测，需注意呼吸机对中心静脉压的数值变化影响非常之 大，故需要将呼吸机PEEP调零再了解真实的中心静脉压。 此外，手术后患者心率较快需及时监测血温、心率、呼吸 及心电示波的变化情况；并严格控制病患的水分摄入量。

　　2、肾功能和肝功能的维护及监测

　　在肾功能的维护与监测方面，一般情况下患者术后会 使用较大剂量的免疫抑制剂，这样血管会有一定程度的收 缩从而导致肾功能不全，故需要术后定时检测患者血液及 时了解肌酐和尿素氮的变化情况，同时定时监测每小时排 尿量，若少于1～2 ml/(kg•h)时，就要及时给予利尿剂帮助 其增加排尿量。此外，在术后就要及时使用有助于排尿的 药物来维持肾动脉的灌注，避免使用太大剂量以防止肝动 脉的收缩。

　　在肝功能的维护与监测方面，在肝移植手术后早期特 别容易发生免疫排异反应及肝功能不全等，从而导致手术 的不成功，所以说患者术后肝功能的维护与监测就显得尤 为重要，主要从以下方面展开：每天定时查验血生化指 标，了解和掌握肝脏酶学、蛋白及胆红素等指标的动态变 化情况，特别是要定时监测血清中铜蓝蛋白，知道新移植 的肝对铜代谢的情况；此外，血糖浓度作这肝功能指标的 一个重要指标，如果持续出现高血糖的症状则提示可能有 肝功能不全的风险，若患者术后出现这种情况，术后7天内 要及时监测血糖并注入胰岛素，且根据血糖值进行适当的 调节，直至血糖基本稳定。术后排异反应的观察和防治

　　排异反应是肝移植手术失败的最主要的因素之一，因 此为了降低和避免术后排异反应发生概率，术后天则 需开始注入甲强龙等同类药物促进术后循环，逐渐减少剂 量；同时为了达到个性用药量并预防药物对肾肝产生的毒 副作用，服用药物3天后每天检查血药浓度，以便及时了解 血液中药物峰浓度和谷值浓度。若患者在术后的第九天肝 功能出现明显的异常反应且酶学指标及胆红素指标急剧增 高，同时B超显示肝脏明显增大，并且肝穿证实了有急性 的排异反应，必须使用大剂量的甲基强的松龙进行静脉冲 击改善。

　　术后感染的预防与改善

　　为了防止术后感染会使用大剂量的免疫抑制剂，这样 会导致免疫系统功能受到严重的抑制作用，所以说预防感 染是术后护理工作的核心。预防手段有以下几个方面：对 患者进行隔离以保护患者不受外界干扰；在增强抗感染力 的同时，护理人员要做到勤拍背、吸痰、翻身等，且每一 步操作严格遵守无菌操作，通过精心护理，使患者呼吸道 感染的风险得到有效控制。

　　此外，肝移植术后患者可能由于长时间依靠呼吸机， 无法进食，但术后处于高分解状态，因此要在术后及时使 用静脉注射高营养 ；由于肝移植手术过程中涉及的管道非 常多，护理人员对各种管道要妥善地固定，及时冲洗动脉 插管和漂浮导管，以防发生堵塞；患者手术后进入重症病 房，对周围环境陌生，所以家属及护理人员要从心理上给 患者足够的支持，细心体贴呵护病人，以减轻恐惧及紧张 的心理，增强他们战胜病痛的勇气和信心。

　　肝硬化患者在肝硬化失代偿期进行的肝移植手术属于 人体较大的一类手术，为有效防止术后产生的排异反应， 护理人员要听从医生的建议，对早期的排异反应进行及时 预防和改善；对呼吸、神经、肾功能、肝功能系统等多个 不同器官进行合理、用心的护理与监测；同时为防止术后 发生感染要积极采用相应的手段合理用药并精心护理；此 外，要对患者的心理方面进行开导和鼓励，以增强患者战 胜疾病的信心和勇气。

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