日本干细胞：肝硬化患者在家里该如何进行护理

　　肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性消化系统常见疾病。据有关方面统计显示，近几年，死于肝硬化的人数每年全世界已增加至50万，西欧因肝硬化致死人数居死亡原因第5位，美国则位居第4位。目前，国内外学者在肝硬化患者的家庭护理方面做了大量的理论和实践研究，已取得了一定进展，如下。

　　肝硬化患者家庭护理概述

　　1、家庭护理的定义

　　家庭护理是护理的一个组成部分，是对病人实施非住院护理的方法。家庭护理是在居家环境下为残疾患者、慢性疾病患者或临终患者提供所需的医疗护理服务、社会支持、专业改善和必要的日常生活协助，提高患者生活质量。

　　2、家庭护理的意义

　　（1）临床护理缺陷

　　我国是肝病大国，患病人口基数大，各种病因引起肝硬化疾病。肝硬化具有病程长且缓慢发展、进行性、反复发作且迁延不愈、损害及并发症严重等特点。这些特点对肝硬化患者的临床改善与护理造成极大困难，并发症发生时还会危及生命。张艳的研究显示，该疾病病程长且反复发作，长期的临床改善与护理，已经无法使病情得到长久的稳定与控制。且我国还存在医院床位紧张、医疗技术局限、某些患者经济贫困等问题。

　　（2）家庭护理推广

　　家庭护理近几年应用广泛，且专业家庭护理人员也在逐渐增加。近几年，家庭护理广泛应用于各种慢性进行性疾病如慢性肝病、慢性心衰患者、慢性支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。而对于肝硬化患者的家庭护理应用是在20世纪末提出，但一直很局限，通过国内外对家庭护理的研究，各区域和各领域对肝硬化患者家庭护理的应用也正在逐渐增加。据研究证实，以家庭为基础的护理服务有效地改善了心脏病等的慢性疾病严重程度的结局，有利于改善慢性疾病社区生活成人的功能活动。基于近几年家庭护理的发展，从事该护理的人员也越来越多。且由于政策加大对基层和社区医疗卫生的支持力度，家庭护理人员的需求也越来越大。各地区也在加强对专业家庭护理人员的培养，各大城市都在增加家庭医疗护理人员。

　　（3）社会经济发展

　　作为社会经济发展到一定阶段的产物，家庭护理的发展深受社会经济的影响。国外发展较好的城市从19世纪中叶就开始应用家庭护理，如针对心血管疾病等慢性进行性疾病。在我国，随着我国社会经济的稳步发展，从20世纪末引进该模式后就不断发展，从应用于大城市到中小城市，不断加大对慢性疾病的家庭护理力度。

　　肝硬化患者的家庭护理效果

　　1、提高生活质量，延长存活时间

　　近几年，各地区采取家庭护理，事实证明，正确的、有效的家庭护理可以明显提高患者的生活质量。通过对肝硬化患者的常规护理和家庭护理的比较，结果表明，家庭护理有利于提高患者的生活质量和提高患者的遵医率。家庭护理有利于肝硬化患者养成良好的生活习惯和明显提高生活质量。肝硬化所致的症状严重影响患者的生命质量，通过家庭护理来缓解症状和减少并发症的发生，从而提高患者的生命质量，延长患者存活时间。

　　2、减少并发症，降低病死率

　　通过家庭护理重点指导患者及家属观察病情、饮食护理和心理调剂，来减少并发症的危险。研究结果表明，通过对患者及家属介绍和指导肝硬化常见并发症的观察和解决方案等的家庭护理，从而减少并发症的发生，降低该疾病的病死率。

　　3、降低复诊率，缓解经济负担

　　肝硬化病情反复，有些患者需要长期改善，需要多次就诊，经济负担加重，甚至负担不起改善时放弃改善而危及生命，但通过家庭护理，患者可以在院外享受改善和护理的指导，从而减少多次就诊，缓解经济的压力。郑敏、陆英凤的研究显示，通过对该类疾病的患者及家属做健康指导，提高患者及家属的认知，从而减少就诊机会，降低患者复诊率，缓解经济压力。

　　肝硬化患者的家庭护理措施

　　1、心理护理

　　焦虑、抑郁的心理因素使肝硬化患者的生存质量降低。肝硬化患者很容易陷入焦虑、恐惧、抑郁、消极改善等的不良心理状态，严重影响患者的病情的稳定与控制。所以对患者进行心理护理尤为重要。针对该疾病患者，家庭护理人员应该对患者进行疾病相关知识的讲解和心理疏导，通过观察患者心理状态来找到患者状态的诱因，从而确定个性化的解决方案，消除患者恐惧和焦虑等的不良情绪，有利于稳定患者病情。

　　2、基础护理

　　（1）饮食护理

　　给予肝硬化患者良好的营养疗法，有利于促进患者的健康。肝硬化患者应该少食多餐，勿暴饮暴食，忌辛辣、生冷、过热食物，戒烟酒，以免增加肝脏和胃肠道的负担。还应该选择多食易消化、低脂低胆固醇、高能量、高维生素、高蛋白的食物。急性出血时禁止饮食，肝功能损害严重时限制蛋白质的食用，肝性脑病应食用低蛋白饮食。

　　（2）休息及活动

　　患者合理的休息与活动有利于身体功能的恢复。急性期应绝对卧床休息，病情有所缓解时可以下床适当行有氧活动，如走路散步等，忌干重活。应对患者及家属讲解患者活动的方式与时间，当然活动的选择是依据患者的病情与恢复的情况而定。

　　（3）皮肤护理

　　通过家庭环境中精心的基础护理，长期卧床病患未发生压疮、坠积性肺炎及严重的泌尿系感染。保持床单元清洁，提高患者舒适度。保持患者全身整洁干净，防压疮，防感染，防坠床。自理能力差、长期卧床的患者做好口腔护理，且家庭护理人员应指导家属协助患者翻身，观察皮肤颜色及性质的变化。

　　3、用药护理

　　肝硬化患者应遵医嘱安全用药，家庭护理人员的作用则是提醒及协助患者服药，注意观察及预防药物的不良反应，以免用药的剂量、方式、浓度、时间等的错误导致危险的症状。特别要注意老年患者的安全用药，因为该类患者有记忆力差、视力模糊、反应差等不良的特点。对高龄患者采取安全用药管理，有效率高。

　　4、并发症的护理

　　（1）腹水的护理

　　家庭护理有利于提高患者的遵医行为及知识知晓程度。家属应指导肝硬化合并腹水患者每日测量腹围和体重，观察腹水消长情况，准确记录24h出入量。呼吸困难时取半卧位，因水肿长期卧床时，勤翻身，保持床单元清洁，防压疮。

　　（2）上消化道出血的护理

　　加强肝硬化并上消化道出血的观察和护理，可以提高患者改善效果，降低并发症发生率。患者急性期严格禁食，缓解时可食一些易消化、高热量、高维生素、优质蛋白低脂食物。随时观察呕吐物及大便颜色，预防大出血。大出血时立即静卧，取头低脚高位，严密观察患者意识、血压、呼吸和脉搏。

　　（3）肝性脑病的护理

　　肝性脑病是肝硬化严重并发症之一，在家庭护理中最重要的莫过于防治措施。引起肝性脑病的主要原因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘，其主要诱因则是氨的产生。所以，该类患者应着重观察胃部有无不适和大便颜色，控制蛋白质的摄入，注意观察有无感染征兆，保持大便通畅，防止便秘。

　　5、健康教育

　　对于肝硬化患者及家属，应做好疾病相关知识的讲解，指导患者正确饮食、用药、运动以及休息，进行心理护理指导，尤其注意并发症的预防和改善方案。开展医院与社区门诊咨询处，方便患者诊疗咨询，也方便家庭护理人员了解患者最新病情作为一种新的医疗护理形式，家庭护理是肝硬化等慢性疾病在居家环境中改善护理的延续，近几年，国内外针对该疾病采用家庭护理，已取得一些成果，家庭护理已逐渐趋向成熟。但肝硬化患者的家庭护理现今只局限于发达和较发达的地区及国家，而且未形成一个广泛的、整体的护理系统，它需要拓宽和发展，使更多肝硬化患者获得更好的家庭护理。所以，今后肝硬化家庭护理必须融入社区和基层，通过专业的家庭护理人员的指导，逐渐形成一个成熟的护理系统。

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