血液净化：炎症相关因子在血管性痴呆发病机制中的作用

　　血管性痴呆( vascular dementia，VD) 是指由各种脑血管病，包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病及急性与慢性缺氧性脑血管病引起的脑功能障碍，进而产生认知功能障碍的临床综合征。血管性痴呆是一种慢性进行性疾病，被认为是仅次于阿尔兹海默症，导致痴呆的第 2 位原因。目前，血管性痴呆的发病机制尚不明确，有可能与炎症、神经元损伤、胆碱能系统功能障碍、脑白质病变及氧化应激等有关。其中，炎症反应在急性与慢性脑缺血继发性脑损伤中起主要作用。

　　血管性痴呆是导致痴呆的第 2 位原因，其发病仅次于阿尔兹海默症。血管性痴呆发病机制目前尚不明确。有研究显示，炎症在血管性痴呆发病过程中发挥重要作用。炎症相关因子参与血管性痴呆的发生发展。血管性痴呆 炎 症 相 关 因 子 主 要 包 括 白 细 胞 介 素、肿 瘤 坏 死 因 子、干 扰 素、趋 化 因 子、生长因子、一氧化氮、炎症小体和 P 物质 等。

　　炎症相关因子主要有 2 个来源:

　　一是由外周循环系统的中性粒细胞和巨噬细胞分泌，

　　二是来自中枢神经系统的小胶质细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞和受损的神经元。

　　血管性痴呆的危险因素导致血管性痴呆的炎症途径

　　血管性痴呆危险因素导致血管性痴呆的炎症机制大致分为 2 类

　　第 1 类是血管性痴呆危险因素直接引起海马区炎症，损伤海马区功能，或直接引起脑血管炎症导致血管性痴呆;

　　第 2 类为血管性痴呆危险因素先产生脑血管病变，造成脑血管损伤、狭窄或闭 塞，导致慢性脑灌注不足、脑部微出血、出血性梗死或缺血性梗死，引起脑缺血缺氧，进而产生神经炎症，导致血管性痴呆。

　　炎症相关因子诱发脑白质病变

　　脑白质病变会增加患血管性痴呆的风险。另外，血管性痴呆患者或动物模型可发生脑白质病变，组织学表现为神经炎症、白质脱髓鞘、轴突异常、郎维耶结结构紊乱、白质束解体和动脉硬化，影像学表现为磁共振图像上异常白质高信号。

　　炎症对血脑屏障的作用

　　炎症能破坏血脑屏障。血管性痴呆危险因素之一高血脂可通过炎症引起血脑屏障破坏。主要原因可能为: 血脂升高能引起星形胶质细胞内脂滴形成而损伤星形胶质细胞

　　炎症相关因子与脑血管病变炎症能导致脑血管疾病

　　原有的脑血管病也能诱发炎症从而导致继发性脑损伤。炎症能诱发血管壁病变、管腔狭窄或阻塞，造成 CCH，以致神经细胞损伤或死亡、脑白质损伤，影响正常脑功能发挥，导致认知损害，进而发展成 VD。

　　炎症引起一些细胞因子大量分泌能对海马区组织产生病理损害，导致血管性痴呆发病。血管性痴呆尚无治愈方法，针对炎症相关因子研制血管性痴呆改善方案则可能避免或减轻海马区损害，从而减缓或改善血管性痴呆患者痴呆症状。

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