血液净化：偷偷告诉你“血脂异常”，如何轻易应对

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2019-11-14　　阅读：1,116

　　血脂异常的话，最易诱发的就是高血脂，如果平常饮食不规律，缺乏体力劳动或体育运动，肥胖，糖尿病，高血压，都会造成血脂异常。血脂异常会导致动脉粥样硬化，从而引发冠心病，脑出血，还可以导致脂肪肝和诱发高血压，血脂异常也是让居民受损害的主要原因。

　　一、血脂异常是什么？

　　血脂是血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂的总称，广泛存在于人体中，它们是生命细胞的基础代谢必需物质。

　　一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。

　　胆固醇和甘油三酯都不溶于水，它们必须与载脂蛋白结合变成脂蛋白，然后通过血液运输到全身各个组织器官。

　　根据脂蛋白的密度不同，总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。HDL-C和 LDL-C这两项与动脉粥样硬化密切相关。

　　血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。

　　二、血脂异常的危害

　　血脂异常导致动脉粥样硬化（ASCVD），进而导致相关疾病，最常见的是冠心病、脑卒中；还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、高尿酸血症等；也可能诱发高血压、糖耐量异常、糖尿病。

　　动脉硬化随着斑块逐渐增多、增大，就可能引起血管狭窄或堵塞血管。有些斑块相对稳定，但有一些富含脂质和炎性细胞并覆盖一层纤维帽的斑块，可能会发生脱落，脱落的斑块可形成血栓，栓塞管腔，使血流变慢或完全中断，引发急性缺血。

　　血栓如果栓塞在冠状动脉会导致冠心病；如果栓塞在脑血管会发生脑卒中；如果栓塞在肾脏血管会导致肾脏缺血、肾功能下降；如果栓塞下肢血管则可能引发肢体坏死等。

　　三、出现血脂异常的原因

　　血脂异常分为原发性和继发性。

　　其中原发性占绝大多数，原因不明，认为是遗传基因缺陷或与环境因素相互作用的结果。环境因素包括不良的饮食习惯、体力活动不足、肥胖 、年龄增加以及吸烟、酗酒等。

　　继发性可由全身系统性疾病，如糖尿病、甲减、肝肾疾病、库欣综合征和SLE等，或某些药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、长期大剂量使用激素等。原继发性血脂异常可同时存在。

　　四、血脂检查项目

　　临床中血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

　　1.TC： TC是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有：①年龄与性别，②饮食习惯，③遗传因素。TC对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C精准。

　　2.TG： TG水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关，人群中血清TG水平呈明显正偏态分布。

　　TG升高很可能是通过影响低密度脂蛋白（LDL）或高密度脂蛋白（HDL）的结构而具有致动脉粥样硬化作用；血清TG水平轻至中度升高者，患冠心病危险性增加；当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

　　3.LDL-C： LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故采用LDL-C作为ASCVD危险性的评估指标。

　　4.HDL-C： HDL-C高低也明显受遗传因素影响，血清HDL-C水平与ASCVD发病危险呈负相关。

　　中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准如表2：

　　临床中血脂检查的重点对象包括：

　　①有动脉粥样硬化（ASCVD）病史者；

　　②存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；

　　③有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；

　　④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

　　五、血脂异常防治策略

　　评价动脉粥样硬化（ASCVD）总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂改善的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合改善决策，从而最大程度降低患者ASCVD总体危险。

　　危险因素分层：

　　（1）极高危人群：已诊断ASCVD者；

　　（2）高危人群：符合以下条件之一者：

　　①LDL-C≥4.9mmol/L

　　或 TC ≥ 7.2mmol/L；

　　②糖尿病患者 1.8 mmol/L ≤ LDL-C<4.9 mmol/L

　　（或）3.1mmol/L ≤ TC<7.2 mmol/L且年龄≥ 40 岁。

　　符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD危险分层，不具有以上情况的个体，在考虑是否需要调脂改善时，应按照表3评估未来10年间ASCVD总体发病危险：

　　血脂异常改善

　　（1）降脂目标

　　血脂异常改善的宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。临床应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂改善。

　　推荐以LDL-C为首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。

　　调脂改善目标值：

　　极高危者LDL-C<1.8mmol/L；

　　高危者LDL-C<2.6mmol/L；

　　中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L(表4)。

　　（2）改善策略

　　建议临床上依据患者血脂基线水平，起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用，可获得安全有效的调脂效果。

　　除积极干预胆固醇外，可按以下方案调脂：

　　①当血清TG≥1.7mmol/L时，首先应用改善性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等非药物干预措施；

　　②若TG水平仅轻、中度升高（2.3~5.6mmol/L），以降低LDL-C水平为主要目标，同时非-HDL-C需达到基本目标值，经他汀改善后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂；

　　③严重高TG血症患者（即空腹TG≥5.7mmol/L），应首先考虑使用主要降低TG和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）的药物，如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸；

　　④HDL-C＜1.0mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。

　　应注意，无论是否进行药物调脂改善，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。

　　（3）调脂药物

　　调脂药物的主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速LDL分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等，其中：

　　①他汀类：能显着降低血清TC、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB）水平，也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平，适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD患者（表5）；

　　②降低TG的3种主要药物：贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

　　

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