血液净化：尿毒症患者“毒素”主要有哪些

　　尿毒症是由于严重急慢性肾功能衰竭，机体代谢产生的废物和过多的水分不能排出体外，而引起的一系列代谢紊乱和多系统损害所组成的临床综合征。尿素、胍类、中分子物质等是引起尿毒症的基本原因。

　　尿毒症毒素是指肾衰竭患者体液中浓度明显升高并具有毒性作用的物质。这些物质在体内浓度上升，可引起肾衰竭患者尿毒症症状和多系统功能紊乱。

　　慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守疗法以延缓病情进展。尿毒症早期改善可通过药物，饮食改善进行控制。晚期可选择血液净化改善，对无诱发因素的病例，肾功能不可逆转时，要考虑做血液净化。

　　根据分子量大小可将尿毒症毒素分为

　　小分子尿毒症毒素（分子量小于500D）

　　中分子尿毒症毒素（分子量500～5000D）

　　大分子尿毒症毒素（分子量大于5000D）

　　（1）小分子尿毒症毒素包括：

　　①电解质和调节酸碱平衡的物质，如氢离子、钾、磷等；

　　②微量元素，如铝、钒、砷等；

　　③氨基酸及其类似物，如同型半胱氨酸、N-乙酰精氨酸、二甲基甘氨酸、脒基牛磺酸等；

　　④被修饰的氨基酸，如氨甲酰化氨基酸、甲硫氨酸脑啡肽等；

　　⑤氮代谢产物，如尿素、肌酐、肌酸、尿酸、胍类（甲基胍、胍琥珀酸、胍乙酸）、一氧化氮、黄嘌呤、次黄嘌呤、黄蝶呤、尿嘧啶核苷、假性尿嘧啶核苷等；

　　⑥胺类，如甲胺、二甲胺、多胺（尸胺、腐胺、精胺等）、不对称二甲精氨酸等；

　　⑦酚类，如二甲基间苯二酚、对苯二酚、对甲酚、苯酚、三氯甲烷等；

　　⑧吲哚类，3-醋酸吲哚、犬尿素、喹啉酸、犬尿喹啉酸、褪黑激素、硫酸吲哚酚等；⑨马尿酸类，如马尿酸、o-羟马尿酸、p-羟马尿酸等；

　　⑩晚期糖基化产物，如戊糖苷、N-羧甲基赖氨酸等；脂质类，如3-羧-4-甲-5-丙-基-呋喃丙酸、丙二酸乙醛赖氨酸等；

　　（2）中分子、大分子尿毒症毒素主要有：

　　①多肽类，如甲状旁腺激素、胰高血糖素、心房钠尿肽、瘦素、内皮素、肾上腺髓质素、血管生成素、血管升压素、缩胆囊素、神经肽Y、δ-睡眠诱导肽等；

　　②蛋白质类，如β2-微球蛋白、白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、核糖核酸酶、免疫球蛋白轻链、趋化抑制蛋白、粒细胞抑制蛋白-Ⅰ、粒细胞抑制蛋白-Ⅱ、中性粒细胞脱颗粒抑制蛋白-Ⅰ、中性粒细胞脱颗粒抑制蛋白-Ⅱ、补体D因子等；

　　③被修饰的蛋白质类，如氨甲酰化蛋白质或多肽、终末氧化蛋白产物、晚期糖化终产物修饰的蛋白质等；

　　④脂质类，如脂质氧化终产物修饰的蛋白质等。

　　根据毒素是否与蛋白质相结合可将尿毒症毒素分为：

　　蛋白结合尿毒症毒素和非蛋白结合尿毒症毒素。

　　蛋白结合尿毒症毒素主要有：

　　①酚类，如二甲基间苯二酚、对苯二酚、对甲酚、苯酚等；

　　②吲哚类，如3-醋酸吲哚、犬尿素、犬尿喹啉酸、褪黑素等；

　　③多胺，如四甲烯二胺、精脒、精胺等；

　　④糖基化终末产物，如3-脱氧葡萄糖醛酮、乙二醛、甲基乙二醛、果糖赖氨酸、羧甲赖氨酸、戊糖素等；

　　⑤肽类，如瘦素、视黄醇结合蛋白等；

　　⑥马尿酸盐，如马尿酸、对羟基马尿酸等；

　　⑦其他，如同型半胱氨酸、3-羧-4-甲-5-丙-基呋喃戊酮酸等。

　　  尿毒症毒素可导致细胞、组织、器官损伤或引发免疫紊乱、炎症损伤及代谢紊乱等全身性反应，引起心血管系统、骨骼系统、血液系统、神经系统等不同系统症状。不同类型的尿毒症毒素其作用机制和原理不尽相同，但当其作用于同一器官或系统时可使患者产生类似或相同的症状，亦可因全身性反应而使症状加重。正常人由于肾功能正常，可清除此类代谢产物或毒素；而尿毒症患者肾功能不全，无法及时清除尿毒症毒素，其在体内蓄积可引起尿毒症的临床表现，故需要血液净化改善清除尿毒症毒素，提高生存质量。

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