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手术名医 | 县立静冈癌症中心上坂克彦医生访谈录

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2019-09-23　　阅读：1,153

上坂克彦

县立静冈癌症中心院长代理兼肝胆胰外科部长

上坂克彦医生胰腺癌手术实例探秘

上午九点，在县立静冈癌症中心，上坂医生开始执刀进行藤田隆先生（化名、65岁）的手术。

来自东北地区的藤田先生一年半前被诊断出患有胰腺癌。

由于肿瘤位于胰体部（胰腺中央），和主要血管（腹腔动脉和门静脉）粘连，最初无法直接进行手术，于是当地医院采取了保守改善——即化疗。经过一定疗程的化疗后肿瘤明显缩小，于是进一步向肝胆胰外科部长上坂克彦医生咨询手术切除的可能性。

通过术前影像检查，上坂医生判断可以进行手术切除肿瘤。但是同时在肠系膜上动脉处发现了微小阴影。

上坂医生认为，“阴影有可能是化疗药物杀灭肿瘤的痕迹硬化形成的‘纤维化’痕迹；但也不排除是癌症的可能。如果是癌症转移，即便这次将胰腺肿瘤切除，还会有复发的可能，到那时候只能选择结束手术。”

这是一台充满挑战的手术，在开始了整整2小时后，上坂医生仔细确认了肠系膜动脉处的血管，说出“没有转移”的那瞬间，周围的医务人员都松了口气。

肿瘤所在的胰体和门静脉一同被切除了。

五个小时后手术结束，术后藤田先生恢复情况良好。

肝胆胰癌症领域中，无法直接判断能否切除性的手术占比很大。一旦判断符合手术指征，上坂医生就会挑战到极限决不轻易放弃。

胰腺癌，被大众称为“癌中之王”，是一种早期发现率低、死亡率极高的癌症。

根治胰腺癌，必须通过手术。但只有0-Ⅱ期的患者才可接受手术，仅占所有患者的三成左右。

上坂医生:

早期患者大部分都是偶然发现，而能做手术的9成都处于Ⅱ期。剩下的10%都是Ⅰ期。

术前详细模拟非常重要

胰腺不同于与中空的胃、大肠，不仅内外布满许多重要血管，内部还充满组织，难以看清，所以切除胰腺癌肿瘤的手术难度很大。

在上坂医生看来，“术前的详细模拟极为重要”。

首先需参考CT等影像，构筑包含胰脏和血管的立体构造，弄清楚肿瘤在哪个位置，浸润于哪支血管；然后在脑海中模拟手术的流程，想象术中避开该血管直到准确切除肿瘤的操作。

写着含图解预测癌位置的最大手术和最小手术以及术后处置等的手术说明书。

上坂医生:

外科医生能通过手术确认病情是与诊断一致还是有出入。当出现与诊断不同的情况需要验证其不同之处，以及接下来如何发挥才是最重要的。通过这样重复反馈才能判断手术是否可能，也能提高手术的精度。

通过化疗药物改善实现切除手术

上坂医生曾任职于国立癌研究中心和名古屋大学，在积累了丰富的肝胆胰癌改善研究成果后，于2002年前往同年开院的县立静冈癌症中心。

一年内进行了高达150台以上的胰脏手术，成功将县立静冈癌中心提升为全国顶尖水平的医疗据点。来院患者中也有不少是被其他医院拒绝手术的人。

在每周举行的病症检讨会上，医生们一边一个个地看患者的图像一边推导出最适合的改善方针。

上坂医生:

手术是有它的局限性，癌症一旦转移到肝脏，无论是哪里的神医都无法进行手术。不存在把不可能变成可能的‘神之手’。但只要在‘无论谁诊断都能做手术’和‘无论谁诊断了都做不了手术’之间存在间隙，就存在手术的可能。一旦判断能做手术，我就相信自己去挑战。正因如此，有经验保证的鉴别力很重要。

胰腺癌是癌中之王这个事实现阶段不会改变，但是其改善成果在稳步提高。过去患者术后五年的生存率最高也只有10%。但在07年起开始采用术后化疗，给患者使用吉西他滨后，生存率提高到了20%。

同时，上坂医生呼吁在全国的医院实施比较吉西他滨和S-1化疗药物的临床试验，13年证实S-1化疗药物能够将五年生存率提高至44%。

这十年来得救的患者增加了四倍以上。

上坂医生:

没有任何一个外科医生敢说仅通过手术就能治愈胰腺癌。像藤田先生一样本不能做手术的人，通过使用化疗药物让肿瘤变小甚至可以手术切除的例子正逐渐变多。综合改善是不可或缺的。虽说化疗药物改善在现阶段难以治愈癌症，可一旦放弃，治愈的可能性将完全消失。但不放弃改善，继续接受改善会产生能够进行癌切除手术的可能性。希望患者相信医学的进步，接受有科学根据的改善。

亲历亲为与患者并肩战胜癌症

上坂医生执笔制作了给每个接受手术的患者的说明书，并亲自向患者说明手术内容以及利弊，术前术后的注意点等。不管多忙都要实行，“为了和患者一同战胜癌症”。

上坂医生:

不进行斗争癌就无法治愈。如果患者不了解自身疾病和手术相关事项，没有做出迎战的姿态，就无法跨越严苛的改善。”