外科名医 | 杏云堂医院川本润医生与患者访谈录
[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 发布日期：2019-10-28 阅读：1,057患者，森山雄二先生（化名，71岁）。
采访当天，与森山先生约在了他公司所在的东京Metro日比谷线小伝馬町站附近的咖啡店。
森山先生身穿灰色西装、格子领带，头发被利落地三七开，脸色红润，说话声十分沉稳。光看外表根本无法想象曾经是一位身患棘手癌症的患者。而且，即使作为71岁的普通人来看，也有着非常优秀的状态。即使是71岁的高龄，森山先生仍担任着建筑相关行业公司的专务董事的职位。“6年如一日，每天8点出门、9点到公司。出院以后就继续恢复工作，坚持到现在，一次也没有偷懒休息过。”
森山先生说到发病当时的情况：“2013年的元旦身体突然开始感觉到不适。元旦我们家有个不成文的惯例，三天假期内全家人一起喝完一升屠苏酒。每年都那样。但是，那年元旦突然一滴也没有办法喝，甚至看到酒一点胃口也没有。”
更早以前就身体就已经开始提出了警告
“在那年元旦之前还没有什么特别的症状。排便和平时一样，也没有便血的情况出现。但是，以前啤酒轻轻松松能喝3、4杯，脸不会泛红甚至不会醉。但是从那年元旦前半年左右开始，没喝几口啤酒脸就已经开始泛红。可能因为食欲等都比较正常，就觉得犯不着只是因为喝啤酒突然开始脸红就去看医生吧。”“但是元旦那次的情况的确不太妙，家人也十分担心。终于，下定了决定去医院
森山先生先找了家附近的诊所。医生进行了详细的问诊，针对描述的情况，医生认为“可能是胃出现了问题。”于是进行了胃钡餐检查。结果没有发现任何问题。但是因为森山先生强烈的不适感，诊所的医生建议保险起见做肠镜检查进行进一步排查。检查结果很快就出来了，医生脸色不太好地告诉森山先生，“直肠内发现肿瘤占位，肝脏也有转移灶。看样子病灶已经在体内生长了4年左右时间了。”“直肠癌的五年生存率，1期为97.6%，2期为90%，3期为84.2%，四期急转直下，仅有20.2%。
（全国がんセンター協議会）
“必须马上进行手术”
2013年1月末，在该诊所医生的转诊介绍下，森山先生找到了杏云堂医院消化外科科长川本润医生。
川本潤——腹腔镜手术的名医
川本医生曾任职于国立癌症研究中心东医院，积极使用腹腔镜改善胃癌、大肠癌。积累了丰富的腹腔镜手术经验。
现任杏云堂医院消化外科部长、手术/内视镜部部长。
日本外科学会認定医、専門医
日本外科学会指導医
日本消化器外科学会専門医、指導医
日本消化器外科学会指導医
日本内視鏡外科学会技術認定医（消化器・一般外科領域）
日本肝臓学会専門医
日本がん治療認定医機構認定医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
日本外科感染症学会外科周術期感染管理認定医、教育医
東京都身体障害者福祉法指定医
Certificate of Ｍaster of SurgicalOncology (IASGO)
日本静脈経腸栄養学会Total Nutritional Therapy(TNT)認定医
ICD（感染コントロールドクター）認定医
日本肝胆膵外科学会評議員
日本外科感染症学会評議員
“我院大约80%的外科手术都会优先采用腹腔镜手术。
即使是晚期直肠癌，肿瘤已经侵犯到膀胱和小肠部位，我们也可以使用腹腔镜技术。
腹腔镜手术术后发生肠梗阻等的并发症的概率更低，术后恢复较开腹手术更快、可以更早开始术后化疗。”
关于森山先生术前的状况，川本医生说道：
“病情发展的很快，当时大肠肿瘤压迫持续出血导致身体一直处于贫血状态，食欲也逐渐降低。但是意外的是森山先生还是保持着良好的身体和精神状态。也没有明显的消瘦。”
“现在很多患者都是这样。即使身体感觉到了异样，也不愿意去医院看病。森山先生也是这样的患者。”
术前的检查结果显示，森山先生是四期直肠癌伴肝转移。
森山先生回想起医生解读报告的场景：
“当时看到CT胶片上肝脏右叶基本是黑色的，左叶也能看到几处黑色的占位。虽然川本先生没有表示出消极的态度。但是看到影像的那瞬间，川本医生的脸瞬间僵硬了。
进一步说明的时候，医生的表情逐渐显露出大事不妙的神色。太太当时在旁边似乎问了医生很多问题。
但是我大脑几乎一片空白，什么也记不得了。”
新辅助化疗+腹腔镜手术
“直肠癌已经阻塞了肠道，所以现在步必须进行手术切除直肠部位的肿瘤。
第二步，需要进行化疗缩小肝脏部位的肿瘤，直到可以进行手术切除的大小。
森山先生肝脏的2/3已经被肿瘤占据，所以手术方案是右叶完整切除、左叶切除一半。”
“正常的肝脏其再生能力非常旺盛，所以即使只剩下30%也是可以正常运作。但是如果切除更多的话，将损害肝脏正常功能，导致肝功能不全。”川本医生补充道。
2月18日，行直肠癌根治术
“肿瘤位于距离肛门10cm左右的地方，所以可以直接切除，也可保住肛门、无需设肠造瘘。”
“腹腔镜手术在骨盆部位手术中已经非常常见，即使肿瘤长在离肛门只有1cm的地方，也可使用腹腔镜进行手术、保留肛门。”
手术非常顺利，2月末出院。
下一步，就是肝脏转移灶的切除
因为直肠癌手术十分顺利，3月初便开始了新辅助化疗。5月初进行CT检查确认化疗效果。经过2个月的化疗，肿瘤缩小至了原本的1/3。令人可喜的效果。
但是新辅助疗法后何时进行手术，这个时间点的判断是非常考验医生的水平的。
“虽然当时通过化疗将肿瘤缩小至了原始的1/3，但是它不会就这样消失。反而，可能会反弹。因为化学药物不一定能杀死全部的肿瘤细胞，一旦部分肿瘤细胞无法被杀害残留在肝脏内的话，便会继续生长、增大。
抓准正确的时机进行手术，如果没有足够的实战经验，是无法做到的。
所以现在能够结合新辅助疗法+腹腔镜手术进行改善的医院数量十分有限。”
5月中旬成功进行了肝脏转移灶的切除手术。术后又进行了6次化疗进行巩固。
好景不长
2014年11月，在肝脏左叶再次发现了占位，5cm。
癌症复发了。
12月，进行开腹手术，切除了左叶的1/3。术后又进行了半年化疗。
“考虑到是第二次在肝脏部位发生转移，为了加强化疗药物的效果，合并服用TS-1以防止副作用。”
“之后以2个月一次血液检查、半年一次CT的频率进行复诊，再也没有发现复发。”
六年过去了
“除了手术住院期间之外，其他时间都可以照常工作。”
“到今年2月为止，就是整整6年了。复发到今年12月的话，也有整整五年的时间了。”
“这六年期间身体完全没有异样。工作上应酬的时候总是忍不住想喝酒，但是也只能忍住，喝无酒精饮料。”
重大疾病改善的关键
“患者和主治医生之间是否互相理解尊重、双方能否坦诚地沟通，是在改善重大疾病时保证良好改善效果的重要因素。
如果患者不相信医生，医生又只是单方面根据改善准则规定的那样按部就班地给到改善意见。
这样的改善方式根本无法保证效果。”
——山本润医生
将患者的生命从死神手里拉回的那一刻的成就感，不是亲身体验根本无法理解。
山本医生在采访的较后这么说道。
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