免疫治疗应该早介入，还是应该作为最后的治疗策略？

　　免疫改善被称为是继手术、放化疗以及靶向药后的第四种癌症改善手段。不同的是，免疫改善被认为是目前有希望可以攻克癌症的疗法。不论是抗PD药物还是CAR-T细胞改善药物，都展现出了远超之前疗法的患者获益，给很多晚期患者带来了希望。

　　但是目前国内的免疫改善起步晚，还处于临床研究阶段，2016年免疫改善一度被推到了风口浪尖，很多患者和家属对免疫改善持怀疑和观望的态度。/国家卫计委近日接受媒体采访时表示：国内的免疫疗法还不成熟，尽管可以使患者总体生存期显着延长、生活质量明显提高，但因还存在着细胞制备质量不齐、特异性不强、个体疗效差异大等问题，还不具备进一步广泛临床应用的条件，但免疫细胞的改善前景广阔。因此，患者和家属经常会提出这样的疑问：免疫改善应该何时使用效果较好呢？

　　日本，是国际上率先批准使用免疫疗法的国家之一，并且相关研究处于世界前沿。很多癌症患者已经从中获益， 对这些患者进行数据研究后得出的结论是：免疫疗法不应该留到较后，但是免疫疗法费用较高，条件允许的情况下越早越好!

　　和靶向疗法或化疗相比，免疫疗法有着本质区别。它不是直接针对癌细胞，而是调动体内能识别肿瘤的免疫细胞，靠它们来杀灭和控制癌症。免疫疗法还有个特点，就是拖尾效应，也就是说起效后患者可以长期存活，把癌症变成慢性病。更神奇的是，患者甚至不需要终身使用药物，很多患者用一段时间后，即使停药也不会复发，这点和靶向药物截然不同。之所以这样，是因为免疫系统还有另一个特点：记忆能力。在清除癌细胞的同时，一部分免疫细胞会对这些坏家伙产生记忆，这对杀灭残余癌细胞，防止复发，实现长期生存非常重要。

　　因此，不管是短期杀灭癌细胞，还是长期控制肿瘤复发，免疫药物起效的必要条件，都是健康的免疫系统。

　　但是传统的癌症改善手段，尤其是大剂量化疗，对人体免疫系统伤害很大，因为在杀害癌细胞的同时，健康的细胞也被杀死了，属于杀敌一千，自损八百。很多患者的免疫细胞到改善后期状态已经很差，难以再被免疫药物激活，效果自然不好。

　　癌症免疫改善与传统癌症改善的作用机制有差异的。传统的癌症改善如化疗，它是直接作用于癌细胞本身，而癌症免疫改善则是作用于患者自身的免疫系统免疫细胞的活化、增殖从而启动癌细胞的免疫。这个启动免疫应答的过程一般需要数周时间，因此免疫改善的起效时间一般在2个月到3个月左右

　　目前日本的细胞免疫改善主要分为两大类：

　　一：树突细胞疗法（增强抗原呈递，解除免疫抑制）

　　树突细胞是已知体内功能较强、惟一能活化静息T细胞的专职抗原提呈细胞，相当于是免疫系统的司令部，它能够识别癌细胞，并将癌细胞的抗原呈递给T淋巴细胞，使数量庞大的淋巴细胞能够识别癌细胞，命令更多的淋巴细胞去攻击带有相应抗原的癌细胞。因此，通过大量体外活化培养负载肿瘤抗原的树突细胞，当细胞数量达到一定数量后回输给病人，可诱导机体产生强烈的抗肿瘤免疫反应。

　　红色的树突细胞将抗原呈递给蓝色的淋巴细胞，命令其识别杀灭癌细胞

　　二：淋巴细胞--效应细胞疗法（增加免疫细胞数量，增强杀伤力）

　　αβT细胞疗法

　　γδT细胞疗法

　　NK细胞疗法

　　a・βT细胞是细胞毒性T细胞的一种，成熟的细胞毒性T细胞受抗原刺激后，分化为效应细胞毒性T细胞和记忆细胞毒性T细胞。前者能特异性杀伤带抗原的靶细胞，如移植细胞、肿瘤细胞及受微生物感染的细胞等。T细胞的杀伤力较强，可反复杀伤靶细胞。a・βT细胞活化后，是对癌细胞攻击力较强的一种免疫细胞，广泛适用于各种早期癌症。

　　γ・ΔT细胞是细胞毒性T细胞的另一个类型，是攻击癌细胞的另一个主要力量，成熟的细胞毒性T细胞受抗原刺激后，分化为效应细胞毒性T细胞和记忆细胞毒性T细胞。前者能特异性杀伤带抗原的靶细胞，如移植细胞、肿瘤细胞及受微生物感染的细胞等。T细胞的杀伤力较强，可反复杀伤靶细胞。

　　γ・ΔT细胞用于以肺癌和多发性骨髓瘤为首的各种各样的癌症。日本大学医院进行了临床研究，成果作为论文已经发表在国际期刊，是一种值得期待的改善方法。

　　NK细胞就是我们熟知的自然杀伤细胞，在身体里巡逻，是较早发现和攻击癌细胞和病毒感染细胞的免疫细胞。占血液中的淋巴细胞的10～20%，是杀伤能力极强的免疫细胞，NK细胞NK细胞疗法，是把患者自身的NK细胞取出体外，在高度安全的环境下增加数量、增加活性，再回输到体内。

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