日本体检：90%的结肠癌从息肉演变过来，癌变应该如何预防？

　　结肠息肉系指生长自结肠粘膜而隆起于粘膜表面的病变。通常源于上皮细胞的过度生长并从粘膜表面向腔内扩展。无论其呈广基、亚蒂或长蒂等状,均仅表示肉眼外观形态,而不表明病理性质,故临床上在病理性质未明之前,对于炎症、感染性肉芽肿、组织增生和癌肿有隆起性病变者,通常用息肉来描述。结肠息肉自然病程较长, 大多数情况下没有明显的临床症状。幼年型息肉可自行脱落,成年型随年龄增长而发病率逐渐上升。近年来由于人们饮食习惯等生活方式的改变，肠癌发病率逐年增高，其发病年龄也呈现出明显的年轻化趋势。国内外大量研究表明，至少80%~95%的结肠癌都是从息肉一步步演化过来的。结肠息肉被公认为是一种重要的癌前病变。

　　如何防止结肠息肉癌变？结肠镜下发现结肠息肉如何管理？

　　结肠息肉按照组织学分类为：

　　（1）肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛-管状腺瘤、锯齿状腺瘤（都有不同的癌变风险，是不得不重视的重要危险分子）；

　　（2）非肿瘤性息肉：增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌变风险较小或没有）；

　　（3）肠息肉病：家族性腺瘤性息肉病、P-J综合征。

　　腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有腺瘤发展可能。结肠息肉与结肠癌癌息息相关，从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5~15年。一般结肠镜检查发现息肉时应及时切除。

　　如何防止结肠息肉癌变？

　　在一定年龄段进行筛查，发现了做切除，根据病理情况决定随访、监视，处理复发腺瘤。

　　《中国早期结肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》推荐，50-75岁人群，无论是否存在警报症状，都应进行结肠癌筛查；目前内镜是结直肠癌早期诊断的主要手段。而出现以下6种情况之一的人为高危个体，需要尽早进行结肠癌筛查。

　　（1）有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血或体重下降；

　　（2）曾有结肠癌病史者；

　　（3）曾有结肠癌癌前疾病者（如结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等）；

　　（4）结肠癌家族史的直系亲属；

　　（5）有结肠息肉家族史的直系亲属；

　　（6）有盆腔放疗史者。

　　结肠息肉有多种分型方法，按直径可分为微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；按形态分可分为9种亚型。

　　■ 注意！这些结肠息肉是高危息肉，更容易癌变

　　值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危结肠息肉：息肉直径≧10mm；绒毛状腺瘤或混合型腺瘤中绒毛结构超过25%；伴有高级别上皮内瘤变；≧3枚腺瘤；锯齿样病变。

　　肠镜下发现应尽早切除，2017年欧洲消化道内镜学会年会（ESGE）提出，除了高度预测为增生性微小直肠和乙状结肠息肉外，所有息肉都应该切除（高质量证据，强烈推荐）。

　　日本无痛肠镜

　　日本是防癌大国，拥有完善的预防癌症体系，同时也是最早使用胃肠镜检查的国家之一，水平与美国/欧洲国家相媲美。在国内肠镜体检属于“深入全面”的高级体检，并且在高级体检中，有超50%的人对其是陌生的，或者是惧怕的。这也使得国内有超80%的人并没有做过肠镜体检，而迫不得已做肠镜体检的人，往往都是得了大肠比较严重的病。日本的胃镜目前普遍采用国际最新超细⿐腔进入式胃镜，采用高画质内视镜进行扩大、染色、特殊光观察来确保正确诊断，从而提高消化道癌症的早期发现率，也是国际医疗主推，且检测过程痛苦较小。

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