癌研有明|肝癌治疗绝不是“单打独斗”

随着肿瘤综合改善、个体化改善以及精准医疗的概念不断深入人心，肝癌改善已经摆脱了某一种改善方法“包打天下”的局面，局部改善方法与全身改善方法的结合、多种局部改善手段的综合应用，已成为现阶段肝癌改善的主要趋势。今天，抗癌医生就带您走近肝癌的各种改善方法，认识肝癌的各种综合改善模式。

1、手术切除与消融改善的联合

肝脏肿瘤的一个最大特点是容易出现肝内转移。如果一个患者在初次改善时，已经存在了肝内转移，同时转移的病灶与原发病灶不在一个肝段，有一定的距离，此时，为最大限度地减少正常肝组织的损失，可以在对肿瘤原发病灶或较大病灶进行手术切除的同时，针对转移病灶采取消融改善的方法进行清除。

2、放射改善与肝脏移植的联合

对于适合肝移植的患者，往往会面临一个问题，即由于等待肝源的时间有不可预测性，因此有一部分患者在等待肝移植的过程中，出现了肿瘤的转移，从而失去了肝移植的机会。

目前，一些医疗机构针对这类情况，给予部分等待肝移植的患者进行肝脏肿瘤的放射改善，通过这种改善方式，降低肿瘤出现转移的概率，为移植争取到时间。这种方法被称为“桥梁改善”。

3、放疗与介入或消融改善的互补联合

我们已经知道，这三种改善都是肝癌的局部改善手段，三者各有各的优势和不足。比如，通常而言消融改善“不怕肠管怕血管”，意思是说消融改善对于靠近胃肠道的肝脏肿瘤一般不存在禁忌，而对于靠近大血管的肿瘤往往改善效果不佳。

与此相反，放射改善的特点是“不怕血管怕肠管”，就是说放疗对于靠近血管或者血管内的肿瘤没有改善禁忌，而对于紧邻胃肠道的肿瘤，由于担心引起胃肠道的严重副作用，而无法对肿瘤进行充分的改善。此外，介入改善往往对肿瘤边缘部分的肿瘤细胞控制不佳。

针对以上情况，我们就不难理解，单纯的一种改善模式，有时很难达到对肿瘤的完全控制，多种改善手段的联合（比如介入后针对肿瘤边缘区域进行放疗，或者消融改善后对于靠近血管的肿瘤部分进行放疗追加剂量）必不可少。

4、局部改善与靶向改善的联合

肝脏肿瘤很容易出现局部复发或转移，这是肝癌难治的一个重要原因。因此局部改善与全身改善的联合十分必要。对于早期或中期的肝癌患者，原则上仅进行局部改善，如果出现转移或复发，再加入全身改善手段（比如靶向改善）。而如果在刚发现时，肝癌患者已经有了静脉内癌栓的形成或远处转移，那么单纯的局部改善已经无法控制肿瘤的进展，因此在进行局部改善（手术切除和肝移植除外）减少肿瘤负荷的同时，联合靶向改善则很有必要。

5、局部改善与免疫改善的联合

目前已经有研究结果表明，适度的局部改善可以增加免疫改善的疗效。基础研究证实，放射改善、消融改善等方法可以增强恶性肿瘤细胞的“免疫原性”（也就是说通过放射线或者消融的热刺激，肿瘤细胞可以更容易让身体里的免疫系统所识别，使得免疫系统更容易调动免疫细胞攻击肿瘤）。这些局部改善手段与免疫改善的结合，出现了令临床医生兴奋的改善效果。

6、靶向改善与免疫改善的联合

尽管目前肝癌的局部改善手段已经十分丰富，但临床中仍可见到一些肝癌病人，他们在发现时就已经是晚期，根本无法进行局部改善，在这种情况下，全身改善就成了最后的救命稻草。

目前的一些靶向药物与免疫改善的结合，对于一部分肝癌患者有明显的改善效果。比如，在我接触的一些肝癌患者中，通过使用乐伐替尼（E7080）与来那度胺（一种免疫调节剂），肿瘤得到控制，甲胎蛋白明显下降，但由于靶向药物在使用4～6个月后容易出现耐药，因此在使用上述两种药物的基础上，加用PD-1抑制剂，可以使一部分肝癌患者的疾病获得长期缓解。

综上所述，随着肝癌改善方法的不断进步，新型肝癌改善药物的相继涌现，肝癌改善的手段与策略已经越来越丰富，多种改善模式的综合应用使得对肝癌的长期控制成为了可能。

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