日本干细胞治疗在骨科领域的应用（二）软骨修复

　　日本干细胞在软骨修复中的研究与临床应用

　　随着社会老龄化的加重，骨性关节炎发病率上升，并且随着膝关节镜的应用及人们健康意识及生活质量要求的提高，越来越多的各种原因引起的软骨缺损患者需要得到更有效、更微创、更个性化的改善。软骨再生在科研及临床中居于越来越重要的地位。

　　在医疗科研领域，研究人员通过实验发现，间充质干细胞转变成为软骨细胞而促进软骨产生，成功构建了具有一定弹性的组织工程软骨，并通过组织学证实。目前临床上已经开展的干细胞软骨修复主要有两种方式，一是干细胞关节腔注射改善软骨退变，二是可吸收支架材料负载干细胞改善局部软骨缺损。

　　| 日本干细胞关节腔注射改善软骨退变

　　目前临床上用于软骨修复的除骨髓间充质干细胞外，还有脂肪间充质干细胞，提取患者自体脂肪组织干细胞，改善了膝关节骨性关节炎患者和髋关节骨性关节炎患者，都达到了较满意的疗效。膝关节腔注射干细胞，能够有效缓解膝关节骨性关节炎的疼痛症状并改善膝关节功能。干细胞已被单独或与其他外科手术方式相结合改善骨性关节炎，一些团队将其和透明质酸、激素或血小板血浆联合进行一些临床相关研究。有少数实验团队报道了干细胞注射改善后不仅膝关节功能明显改善，而且软骨及半月板也得到了修复。干细胞改善骨性关节炎的前景是乐观的，但还需要更严谨、样本量更大及更深入的研究。

　　| 可吸收支架材料负载日本干细胞改善局部软骨缺损

　　自体骨髓间充质干细胞修复软骨缺损，将扩增后的间充质干细胞加入胶原溶液中，移植于软骨缺损部位，以滑膜覆盖。

　　一些国外团队的临床实验也有力的证实了干细胞改善的有效性

　　1）Kasemkijwattana和他的团队用骨髓干细胞移植改善2例面积较大的创伤性软骨缺损，细胞与3D胶原支架复合覆盖缺损区域，术后31个月，关节镜检发现缺损区域修复良好，并且与周围软骨整合，患者功能也大有改善。

　　2）Gobbi等用骨髓干细胞修复Ⅳ级软骨损伤，6例均以微创手术植入细胞胶原复合物，术后随访发现患者的各项功能评分有明显升高，软骨损伤面积较小的或只有单处损伤的患者疗效更加优越，MRI检查显示缺损区域被软骨样组织覆盖。

　　3）较近的研究是DeWindt等于2016年报道的，他用同种异体间充质干细胞混合自体软骨细胞改善软骨缺损，12个月后患者的症状明显缓解，功能明显改善，缺损区域完全修复，并且修复区域的组织只含有患者自己的DNA，他认为植入的同种异体干细胞只起了旁分泌的效应。

　　诱导性多能干细胞在软骨组织修复领域有着可深入挖掘的潜力。

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