血液净化：肾结石有那些危险因素，又和哪些有着关联？

　　肾结石是泌尿外科的常见病，其形成是常见的多因子导致的机能紊乱，发生的具体机制目前不清，但与多种因素有关。近３０年来，肾结石的发病率普遍升高，慢性肾脏疾病、饮食、肠 道 疾 病、冠 状 动 脉 疾 病、高 血 压、Ⅱ型糖尿病和代谢性疾等多种不同的危险因素影响肾结石的发病。因而深入了解肾结石形成的危险因素将为我们提供更好的防治手段。

　　肾结 石 在 中 老 年 男 性（３０～６０ 岁）的发 病 率 很高，约 为 １０％，并 且 依 赖 于 年 龄、性 别 和 种 族 而 改变，导致的疼痛和血尿困扰许多患者。肾结石的形成机制尚未完全清楚，肾钙化斑、过饱和晶体、结石基质，晶体抑制物质、异质促进成核学说是结石形成的基本学说。低尿量、高钙尿、高尿酸尿、低枸缘酸尿、高草酸尿、尿ｐＨ 值异常、高尿酸尿都会导致其形成。

　　代谢综合征是什么？

　　代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ）指生理代谢层面的心血管危险因子的聚集现象，其部分依赖于与肾相关的胰岛素敏感下降及高胰岛素血症，临床主要为肥胖、血脂异常、高血压、高血糖等集合表现。

　　1、高血压

　　高 血 压 患 者 钙 代 谢 异常，特别是甲状旁腺活动增加、尿环腺苷酸升高、肠钙吸收增加。一些研究中也发现高血压患者的尿酸水平增加、尿柠檬酸的含量减少、尿枸 橼 酸 盐 的 排泄量低，尿ｐＨ 值降低。这些可能在高血压患者的肾结石形成过程中起着关键作用。

　　2、肥胖

　　尿液化学成分分析证实肥胖人群的结石高风险可能与其钙、尿酸、草酸、磷酸盐、钠、硫酸根和半胱氨酸的尿 排 泄 有 关。肥 胖（ＢＭＩ＞３０ ）与非 肥 胖 相 比较，比较常见的是结石低枸缘酸尿（５４％）和高尿酸尿症（４３％）。这提示肾结石的形成可能与肥胖人群的空腹血糖、甘油三酯的改变以及肝功相关。而且肥胖人群中胰岛素抵抗及高胰岛素血症可能参与提高钙及饮食后草酸的排泄，导致草酸钙结石的形成。

　　3、血脂异常

　　血脂异常及肾结石形成之间关系密切。血 脂 异常所涉及的肾结石基础可能是炎症和随后的肾小管细胞损伤相关。

　　4、糖尿病

　　糖尿病是肾结石形成广泛认同的危险因素。在一些大规模的研究中，糖尿病患者患肾结石的风险增加，特别是尿酸结石形成。胰岛素抵抗作为 糖 尿 病 形 成 机 制 已经被证实能损害肾的产氨作用，导致酸性尿，通过影响尿 ｐＨ 值 改 变 尿 盐 饱 和 度，以 及 钙、磷、草 酸 排泄。因此糖尿病患者的胰岛素抵抗可能是导致肾结石形成的机制之一。

　　肾结石与哪些有着关联？

　　炎症性肠病

　　炎症性肠病通常伴随着腹泻和吸收障碍，这些都是肾结石形成的危险因素，伴随间断性痢疾的炎症性肠病如溃疡型结肠炎或克罗恩病，与肾结石形成有直接的关系。

　　饮 食

　　饮食在肾结石形成中起着很大的作用，饮食的变更会使肾结石的复发风险降低。导致肾结石的饮食因素包括高草 酸、高 钠、高 动 物 蛋 白、高 维 生 素 Ｃ 及高碳水化合物的摄入。其过程是通过高草酸摄入会加尿草酸的排泄，高钠摄入增加尿钙的排泄，高动物蛋白摄入会增 加 尿 钙 及 尿 酸 的 排 泄，维 生 素 Ｃ 增 加草酸的形成及排泄，碳水化合物增加尿钙的排泄。肾结石的 形 成 和 复 发 受 生 活 习 惯 及 行 为 因 素 的 影响。

　　基因异常

　　肾结石患者的一级亲属及家庭成员中患肾结石比较高。研究证实单卵双胞胎的肾结石发病率高于异卵双胞胎。常见的遗传缺陷造成的大部分结石疾病的识别仍然充满异议，尿石症的发病机理最有可能的原因是饮食，肥胖和其他环境因素。寻找基因与尿石病目前处于起步阶段，但在未来肾结石形成机制的研究拥有更大的潜力。

　　肾结石与这些危险因素的相关并非等同于因果关系，寻找危险因素与结石之间分子水平上的共同机制才能够改善肾结石的诊断和改善，寻找预防及改善肾结石的新靶点及方向，从而影响患者的寿命和生活质量。基因遗传和动物模型可能是理解这种疾病及其多样的发病机制的未来研究方向。

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